Шизофрения — это заболевание, с которым знаком каждый психиатр и над которым он ломает голову. Большинство пациентов в отделении страдают шизофренией и находятся в стационаре в течение длительного времени, и систематическое владение антипсихотическими препаратами является необходимым навыком для каждого психиатра, поэтому здесь я объединю свой клинический опыт для систематического объяснения знаний об антипсихотических препаратах и постараюсь упростить сложные вопросы для понимания и освоения каждым, а также Я надеюсь, что все пациенты скоро поправятся.
I. Новые антипсихотические препараты (атипичные антипсихотики)
Разница между так называемыми атипичными и типичными препаратами заключается в том, что фармакологические характеристики типичных препаратов в основном блокируют рецепторы DA (дофамина) в мозге для оказания эффективности, в то время как фармакологические характеристики атипичных антипсихотических препаратов следующие: помимо дофамина (DA), они также действуют на 5-гидрокситриптамин (5-HT), и их эффект на 5-HT более очевиден.
1. Рисперидон.
Этот препарат был разработан на основе галоперидола, который является королем лекарств, что указывает на то, что эффективность этого препарата должна быть хорошей, и клиническая практика подтверждает это мнение, эффективность рисперидона все еще хорошая, и относится к диапазону лучшей эффективности. Обычно используется доза 2-6 мг в день.
Он характеризуется относительно хорошим положительным и отрицательным действием на пациентов и имеет умеренную цену — более 2 долларов за 1 мг отечественного производства и более 3 долларов за импортное. Рисперидон выпускается в воде, 1 мл = 1 мг, капается в еду, подходит для пациентов, которые отказываются принимать лекарство тайком (проносят лекарство).
Недостатки:Слабый контроль возбудимости, склонность к экстрапирамидным побочным эффектам при высоких дозах (более 4 мг в день). Этот побочный эффект тесно связан с дозой препарата и обычно не беспокоит при низких дозах, но имеет тенденцию проявляться при высоких дозах. Он не рекомендуется молодым женщинам, а также чаще вызывает ожирение.
Что касается палиперидона (Ридда), то этот препарат очень дорогой, но по сути он похож на Рисперидон, который на самом деле является активным метаболитом Рисперидона, 9-Рисперидон, который по сути похож на Рисперидон, но гораздо дороже.
Хенгде — это микросферическая инъекция рисперидона длительного действия, облегчающая поддерживающую терапию, с инъекциями 25-37,5 мг каждые 2 недели. Эта лекарственная форма имеет свои характеристики, но она слишком дорогая и подходит для поддерживающей терапии для пациентов с лучшими финансовыми условиями.
2. кветиапин.
Этот препарат имеет мало побочных эффектов, обладает сильным седативным эффектом, сильное средство для сна, обычно используется в дозе 200-750 мг/день, цена отечественного 100 мг за штуку каждой таблетки примерно на 2 юаня больше, импортного 100 мг примерно на 10 юаней больше. Я видел пациента с рефрактерной шизофренией, который принимал 1500 мг перорально ежедневно с хорошими результатами. Но не читайте мое вступление и не увеличивайте дозировку вслепую самостоятельно. Пожалуйста, используйте лекарство под руководством психиатра. В целом эффективность препарата средняя, но побочные эффекты находятся на низком уровне. Он также чаще вызывает сонливость и ожирение.
Для лечения психиатрических симптомов у пациентов с деменцией более эффективны небольшие дозы кветиапина. , 3.
3. таблетки арипипразола.
Этот препарат обладает сложным фармакологическим действием и обычно используется в дозах 10-30 мг/сутки. Цена отечественных 10 мг составляет более $6, в то время как импортные стоят примерно в три раза дороже. Седативный эффект легкий и не вызывает легкой сонливости. Для негативных симптомов эффект хороший, и этот вывод подтверждается клиническими данными.
При положительных симптомах эффект средний, но при отрицательных симптомах эффект все же возможен. Низкий уровень побочных эффектов и хорошая эффективность в отношении негативных симптомов — вот характеристики арипипразола. Поддерживающая медикаментозная терапия все еще возможна.
4. Зипрасидон.
Выдающимся преимуществом этого препарата является то, что он не вызывает сонливости, не вызывает ожирения, а также небольшие побочные эффекты. Недостатком является то, что необходимо следить за ЭКГ, что может вызвать удлинение интервала QT, и при удлинении интервала QT прием препарата необходимо прекратить. Обычная доза составляет 80-120 мг в день, а цена импортных 40 мг составляет более 16 юаней за капсулу, в то время как цена отечественных 40 мг составляет около 6 юаней.
Есть один момент, на который следует обратить внимание при приеме этого препарата: его следует принимать во время еды, чтобы он хорошо усваивался, иначе количество усвоенного препарата уменьшится на одну треть. Когда вы начинаете принимать его в небольших дозах, это может вызвать активизацию у пациента, который может быть более возбужденным, и будет лучше, если вы продолжите увеличивать дозу, так как производитель рекламирует, что препарат оказывает терапевтическое действие при депрессии.
II. Типичные антипсихотики (старые антипсихотики): их общим знаменателем является низкая цена.
1. Хлорпромазин.
Первым антипсихотическим препаратом, который был использован в психиатрической практике, по-видимому, стал эпохальный препарат 1950-х годов, открывший новую эру фармакологического лечения шизофрении. До изобретения хлорпромазина больных шизофренией можно было лечить только с помощью: электросудорожной терапии, терапии инсулиновой комы, лечения жаром и т.д. Эти нефармакологические методы лечения были введены в 1930-х годах, и единственным нефармакологическим методом лечения, который до сих пор используется в клинической практике с доказанной эффективностью, является электросудорожная терапия.
Хлорпромазин — недорогой препарат с сильным седативным эффектом, обычно применяемый в дозах 200-600 мг/день. Побочные эффекты этого препарата имеют высокую степень выраженности, в основном экстрапирамидные побочные эффекты, влияние на лактоген и влияние на функцию печени, и лучше всего использовать его в малых и средних дозах. Хлорпромазин доступен в виде инъекции для контроля возбуждения, но его можно вводить только внутримышечно в течение 3-5 дней, что достаточно долго, чтобы вызвать повреждение мышц из-за раздражения мышц в месте инъекции, и его можно использовать только временно.
2. Флоназе.
Это хороший препарат, высокоэффективный и дорогой, с небольшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов, легкой седацией, небольшим количеством побочных эффектов на сахар в крови, сердце и т.д., и лучшим поддерживающим лечением. Однако из-за своей низкой цены он больше не выпускается производителями. Надеюсь, что в скором времени он будет выпускаться на благо пациентов.
Он доступен в виде препарата длительного действия, инъекции под названием флуфеназин деканоат, который вводится внутримышечно раз в 2 недели в 1-2 дозах и относительно эффективен при негативных симптомах.
3. Сульпирид.
Он более эффективен при негативных симптомах и в целом эффективен при лечении шизофрении, обычно используется в дозе 300-1200 мг/день. Одним из основных побочных эффектов является то, что он вызывает повышение пролактина, что оказывает большое влияние на молодых женщин, у которых нет месячных, этот побочный эффект связан с дозой и, скорее всего, будет проявляться при высоких дозах.
4. Пентоксифиллин.
Единственный пероральный препарат длительного действия, 20 мг в таблетке, принимается 2-3 раза в неделю, по половине или трети таблетки каждый раз, не принимайте его по инструкции, он имеет тенденцию вызывать экстрапирамидные побочные эффекты. Лечит шизофрению в целом, но поддерживающая терапия хороша, легко принимается, а также удобна для пациентов, которые не сотрудничают со своими лекарствами, чтобы принимать их в темноте.
Существуют также Телдене, таблетки трифлуоперазина, метиодиазин, гиперрезорцинол, сложный резорцинол и т.д. Эти старые препараты в основном уже не производятся.
В настоящее время неклассические антипсихотические препараты часто выбираются первыми в клинической практике для лечения пациентов, потому что они имеют относительно мало побочных эффектов и по-прежнему эффективны, а старые препараты также используются, но относительно редко. Лекарства, которые легко принимать и которые имеют мало побочных эффектов, останутся основными в будущем.
Для каждого пациента, независимо от того, какое лекарство вы принимаете, если вы принимаете его с хорошими результатами и небольшим количеством побочных эффектов, то это хорошее лекарство.
Что касается того, какой препарат подходит для каждого пациента, мы должны учитывать состояние пациента, предыдущий опыт приема лекарств и результаты после приема препарата, переносимость препарата пациентом, побочные эффекты и финансовое положение пациента, а затем принять решение после всестороннего рассмотрения, а затем следить за пациентом, чтобы в любое время корректировать план лечения, чтобы пациент мог постепенно двигаться к выздоровлению и чтобы улыбки расцветали на лице каждого члена семьи.
Мое сердце будет наполнено бесконечной гордостью и счастьем как врача.