Лечение и прогноз (вероятная выживаемость) пациентов с раком легких во многом зависят от стадии и типа клеток рака. Для определения стадии рака проводятся КТ, МРТ, сканирование, биопсия костного мозга, медиастиноскопия и гематологические анализы. Обязательно попросите врача объяснить вам понятным для вас способом, на какой стадии вы находитесь. Это подскажет вам, какой из приведенных в этой книге путей принятия решений подходит для вас. Изучение этих путей поможет вам и вашему врачу вместе решить, какое лечение лучше всего подходит для вашей индивидуальной медицинской ситуации. Стадирование немелкоклеточного рака легких Наиболее распространенным способом описания роста и распространения немелкоклеточного рака легких (NSCLC) является система стадирования TNM, также называемая системой Американского объединенного комитета по раку (AJCC). В системе стадирования TNM информация об опухоли, близлежащих лимфатических узлах и метастазах в отдаленные органы объединяется, и стадирование используется для обозначения конкретной группы TNM. Подгрупповое стадирование описывается с помощью цифры 0 и римских цифр от I до IV. T означает опухоль (ее размер и степень распространения в пределах легкого и в соседние органы), N — распространение по лимфатическим узлам, а M — метастазы (распространение в отдаленные органы). Т-стадия немелкоклеточного рака легкого: градация Т основана на размере рака легкого, его распространении и расположении в пределах легкого, а также степени распространения на соседние ткани. 1. Tis: Рак ограничен внутренними клетками дыхательных путей. Он не распространился на другие ткани легкого. Эта стадия рака легкого обычно также называется carcinoma in situ. 2, T1: Опухоль менее 3 см (чуть меньше 11/4 дюйма), не распространилась на грязную плевру (мембрану, окружающую легкое) и не затронула главные бронхи. 3. T2: Рак имеет одну или несколько следующих характеристик: (1) размер более 3 см (2) затрагивает главные бронхи, но находится на расстоянии более 2 см (около 3/4 дюйма) от булл (место разделения трахеи на правый и левый главные бронхи). (3) Распространился на грязную плевру (4) Рак частично перекрывает дыхательные пути, но не вызывает полной атрофии легких или пневмонии 4. T3: Рак имеет один или более из следующих признаков: (1) Распространился на грудную стенку, диафрагму (дыхательная мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости), медиастинальную плевру (мембрана, которая окружает пространство между двумя легкими) или муральный перикард (мембрана, которая окружает сердце). (2) Вовлекает один из главных бронхов на расстоянии менее 2 см (около 3/4 дюйма) от булл (где трахея разделяется на правый и левый главные бронхи), но не содержит булл. (3) Рак пророс в дыхательные пути настолько, что вызвал полную атрофию легких или полную пневмонию. (1) Рак распространился на средостение (пространство за грудиной перед сердцем), сердце, трахею, пищевод (трубку, соединяющую гортань и желудок), позвоночник или таранную кость (место, где трахея разделяется на правый и левый главные бронхи). (2) Два или более отдельных опухолевых узла в одной доле легкого (3) Наличие злокачественной плевральной жидкости (раковые клетки в жидкости, окружающей легкое). N-стадирование немелкоклеточного рака легкого: N-стадирование зависит от того, в какие близлежащие лимфатические узлы вторгся рак. 1. N0: рак не распространился на лимфатические узлы 2. N1: лимфатические узлы, в которые распространился рак, ограничены внутрилегочными, илеарными лимфатическими узлами (расположенными вокруг места вхождения бронхов в легкое). Метастатические лимфатические узлы расположены на той же стороне пораженного легкого. 3, N2: Рак распространился на таранные лимфатические узлы (вокруг места, где трахея разделяется на правый и левый бронхи) или на лимфатические узлы средостения (пространство за грудиной перед сердцем). Вовлеченные лимфатические узлы ограничены ипсилатеральной стороной пораженного легкого. 4. N3: Рак распространился на ипсилатеральные или контралатеральные надключичные лимфатические узлы и/или распространился на хилатеральные или медиастинальные лимфатические узлы, расположенные контралатерально пораженному легкому. Групповое стадирование немелкоклеточного рака легкого: 1. Комплексное стадирование: стадирование TNM 1. Стадия 0: Tis (карцинома in situ); N0; M0 2. Стадия IA: T1; N0; M0 3. Стадия IB: T2; N0; M0 4. Стадия IIA: T1; N1; M0 5. Стадия IIB: T2; N1; M0 или T3; N0; M0 6. Стадия IIIA: T1; N2; M0 или T2. N2;M0 или T3;N1;M0 или T3;N2;M0 7. Стадия IIIB: любой T;N3;M0 или T4;любой N;M0 8. Стадия IV: любой T;любой N;M1 M стадия немелкоклеточного рака легкого: M стадия зависит от того, метастазировал ли рак в отдаленные ткани или органы. 1, M0: нет отдаленного распространения. 2, M1: рак распространился на один или несколько отдаленных участков. К отдаленным участкам относятся другие доли легкого, лимфатические узлы, помимо тех, которые упоминались выше в стадии N, а также другие органы или ткани, такие как печень, кости или мозг. Стадирование немелкоклеточного рака легкого: После определения стадий T, N и M комбинация этой информации (группировка стадий) может быть использована для определения комбинированной стадии 0, I, II, III или IV (см. таблицу 1). Пациенты с более низкой стадией имеют лучшие перспективы выживания. Стадирование мелкоклеточного рака легкого Хотя мелкоклеточный рак легкого можно стадировать, как и немелкоклеточный рак легкого, подавляющее большинство врачей считают, что более простая система 2 стадии лучше с точки зрения вариантов лечения. Эта система делит мелкоклеточный рак легкого на «ограниченную» и «обширную» (также известную как диффузная) стадии. Ограниченная стадия означает, что рак ограничен одним легким, а лимфатические узлы расположены только на одной стороне грудной клетки. Если рак распространился на другое легкое, или на лимфатические узлы в противоположной части грудной клетки, или на отдаленные органы, или если злокачественная плевральная жидкость окружает легкое, то рак называется обширным.