Определение: Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным, хроническим, прогрессирующим полиартритом. Клинические проявления: существует индивидуальная вариабельность заболевания и его течения — от преходящего, легкого олигоартрита до острого прогрессирующего полиартрита. Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, запястья, локти, плечи, колени и пальцы ног; шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы также могут быть вовлечены в процесс с ограничением движений; поражение тазобедренного сустава встречается редко. Артрит часто проявляется в виде симметричных, постоянных отеков и давящей боли, а утренняя скованность часто длится более часа. Наиболее распространенными деформациями суставов являются анкилоз запястья и локтя, подвывих пястно-фаланговых суставов, ульнарное отклонение пальцев и «лебединая шея» или «цветок в петлице». В тяжелых случаях суставы становятся фиброзными или костными, а мышцы вокруг суставов атрофируются и спазмируются, что приводит к потере функции сустава и делает невозможным уход за собой. Помимо суставных симптомов, могут наблюдаться внесуставные или висцеральные повреждения, такие как ревматоидные узелки, поражения сердца, легких, почек, периферических нервов и глаз. Как поставить диагноз: Чтобы исключить синовит, вызванный другими заболеваниями и подтвержденный клинически или с помощью визуализации, диагноз ясен при наличии рентгенологических изменений, характерных для костной деструкции при РА, в противном случае диагноз необходимо ставить в сочетании с количеством вовлеченных суставов, длительностью заболевания, уровнем маркеров воспаления и тестами на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Лечение: включает в себя медикаментозное, хирургическое лечение и психологическую реабилитацию. Обычно используемые препараты делятся на четыре основные категории, а именно: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs), глюкокортикоиды и растительные средства. (1) НПВС: оказывают противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее и противоотечное действие, подавляя активность циклооксигеназы и снижая синтез простагландинов. Например, ибупрофен, напроксен, локсопрофен, диклофенак, аклофенак, индометацин, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др. (2) DMARDs: эти препараты действуют медленнее, чем NSAIDs, и требуют около 1-6 месяцев для достижения значительного улучшения клинических симптомов, поэтому их также называют медленно действующими препаратами. Часто используемые небиологические DMARD: метотрексат 7,5-15 мг/неделю перорально, салазосульфапиридин 1000 мг перорально 2-3 раза в день, лефлуномид 10-20 мг перорально 1 раз в день, гидроксихлорохин 200 мг перорально 1-2 раза в день. . Часто используемые биологические DMARD: этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и др. (3) Глюкокортикоиды: они могут быстро уменьшить боль и отек суставов. Пациентам с острыми приступами артрита или тяжелой формой заболевания с поражением органов сердца, легких, глаз и нервной системы можно давать гормоны короткого действия, доза которых корректируется в зависимости от тяжести заболевания. Во время лечения необходимо предотвращать побочные реакции, особенно ингибиторами протонной помпы для предотвращения желудочно-кишечных реакций, а также добавками кальция и витамина D для предотвращения остеопороза. (4) Ботанические препараты: например, Radix Rehmanniae, Paeoniflora totalis и т.д. Стратегия лечения: В современном мире, где РА невозможно вылечить, предотвращение разрушения суставов, сохранение функции суставов и максимальное повышение качества жизни пациента являются нашими самыми высокими целями, поэтому раннее, комбинированное и интенсивное лечение является ключом к снижению инвалидности. Принципы лечения РА заключаются в быстром назначении глюкокортикоидов и или НПВС для снятия боли и воспаления и раннем применении DMARDs для уменьшения или замедления разрушения костей. Прогноз: У мужчин прогноз лучше, чем у женщин; у больных с поздним началом заболевания прогноз лучше, чем у больных с ранним началом; у больных с большим количеством суставов, вовлеченных в процесс в начале заболевания, или с поражением пястно-фаланговых суставов, или с поражением более 20 суставов в течение заболевания прогноз плохой; сохраняющиеся высокие титры антител к ревматоидному фактору и антициклическому цитруллинированному пептиду, сохраняющееся повышение уровня оседания, повышение С-реактивного белка и повышение уровня эозинофилов в крови указывают на плохой прогноз; у больных с тяжелыми периферическими симптомами (лихорадка) прогноз плохой. Прогноз плохой, если имеются тяжелые периферические симптомы (лихорадка, анемия, слабость) и внесуставные проявления (ревматоидные узелки, склерозит, интерстициальная болезнь легких, болезнь перикарда, системный васкулит и другие висцеральные поражения); прогноз плохой, если симптомы трудно контролировать с помощью краткосрочной гормональной терапии или если поддерживающая доза гормона не может быть снижена менее чем до 10 мг/день.