Рак пищевода на ранней стадии иногда можно вылечить с помощью «операции без разрезов», известной как эндоскопическое лечение. Она похожа на гастроскопию тем, что больная ткань может быть удалена или инактивирована непосредственно в организме без вскрытия грудной клетки или брюшной полости. Эффективность аналогична эффективности хирургического вмешательства, при этом дополнительным преимуществом является меньшая травматичность и более быстрое восстановление, а выживаемость составляет более 95%.
Минимально инвазивные эндоскопические методы лечения можно разделить на две категории: эндоскопическая резекция (ЭР) и неэндоскопическая резекция.
Эндоскопическая резекция
К ним относятся эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) и многополосная мукозэктомия (MBM).
Эндоскопическая диссекция слизистой оболочки
В 1990-х годах была введена система EMR. Она включает в себя удаление локализованной выпуклости слизистой оболочки с помощью эндоскопического электроножа. Небольшие поражения (менее 2 см в диаметре) могут быть удалены одним полным иссечением; более крупные поражения требуют многократного иссечения (см. ниже).
Его недостатком является то, что можно удалить только слизистые поражения, а подслизистые опухоли не могут быть полностью иссечены; хотя возможно выполнить сегментарное иссечение больших поражений, существует высокий риск местного рецидива после процедуры; также невозможно иссечь ткань поражения для патологической биопсии, и невозможно поставить окончательный диагноз доброкачественности или злокачественности опухоли и ее стадирование.
Эндоскопическая подслизистая диссекция
В 2000 году было сообщено о применении ESD при раке пищевода на ранних стадиях. Мало того, что можно удалить поражение любого размера и формы, результат лечения такой же, как и при хирургическом вмешательстве. В Китае ESD стало клинически доступным в 2006 году.
Это похоже на «удаление» опухоли из стенки пищевода (на фото ниже). Врач приподнимает слизистый слой с помощью собственных инструментов эндоскопа, а затем, используя эндоскопический электрический нож, отслаивает весь слизистый слой и большую часть подслизистой ткани вдоль водяной подушки под слизистым слоем.
В целом, ESD подходит для лечения поражений слизистой оболочки размером более 2 см. Поражения размером менее 2 см поддаются лечению, но имеют больше осложнений и более рискованны, чем ЭМР.
Многопетлевая лапароскопическая резекция слизистой оболочки
На головку гастроскопа устанавливается специальная «лигатура», пораженный участок втягивается в прозрачный колпачок, после чего лигатура отпускается, и образуется «ложный полип». Затем «силки» помещаются под очаг поражения и снимаются электрическим током, после чего образец и кольцо силки удаляются. Это можно сделать несколько раз, чтобы полностью удалить поражение .
Сообщалось, что МБМ является более безопасным и эффективным, чем ЭМР, с меньшей частотой послеоперационных осложнений, чем ЭУР, и имеет преимущество в том, что лигатурами разделяются подслизистый и мышечный слои поражения, что позволяет избежать таких осложнений, как перфорация.
После удаления поражения рана обрабатывается эндоскопической аргоноплазменной коагуляцией (APC), гемостатическими щипцами и титановыми клипсами для устранения остаточных повреждений и открытых кровеносных сосудов, а также для предотвращения замедленного кровотечения и перфорации. после ЭСД и лечения МБМ часть раковой ткани удаляется и отправляется в отделение патологии для постановки патологического диагноза.
Чтобы узнать больше об эндоскопической резекции и о том, являетесь ли вы кандидатом, читайте следующие статьи.
Можно ли мне провести эндоскопическую резекцию?
Эндоскопическое неэксцизионное лечение
Эндоскопические неэксцизионные методы лечения включают радиочастотную абляцию (РЧА), фотодинамическую терапию (ФДТ), аргоноплазменную коагуляцию (АПК), лазерную терапию, термозондовую терапию и криотерапию. Эти техники можно использовать по отдельности или в комбинации. Эти методы могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с эндоскопической резекцией.
Эндоскопическое неэксцизионное лечение имеет уникальные преимущества для некоторых специфических случаев поражений, таких как
Радиочастотная абляция
при множественных, протяженных поражениях или поражениях, охватывающих весь периметр пищевода, с низкой частотой перфорации и послеоперационной стриктуры.
Криотерапия
Он может использоваться у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства и для которых эндоскопическое лечение неэффективно. Его основная роль — снятие симптомов, а не основное лечение.
Фотодинамическая терапия
Его можно использовать для лечения больших, ранних, мультифокальных поражений. После лечения следует обратить внимание на такие побочные эффекты, как фотоаллергические реакции, перфорация и стеноз.
Однако неэксцизионное лечение не позволяет получить доступ к образцам тканей для патологоанатомического исследования, и невозможно уточнить, удалена ли опухоль. Поэтому после лечения требуется тщательное наблюдение, а долгосрочная эффективность требует дальнейшего изучения.
Чтобы узнать больше об эндоскопическом неэксцизионном лечении и о том, подходит ли оно вам, читайте следующие статьи.
Какие существуют эндоскопические неэксцизионные методы лечения?
Как выбрать один из двух видов эндоскопического лечения?
Если вы отвечаете показаниям для эндоскопического лечения, то оба вида подхода способны обеспечить радикальное излечение. Однако, как упоминалось ранее, неэксцизионное лечение не позволяет поставить окончательный патологический диагноз. Поэтому, если вы физически способны перенести инвазивное лечение, первым выбором, рекомендованным вашим врачом, является эндоскопическая резекция.
В соавторстве с
Д-р Ван Полиси, Центр эндоскопии, Онкологическая больница Пекинского университета