Диабет, который возникает или выявляется во время беременности, называется гестационным сахарным диабетом (ГСД). Факторы риска развития гестационного диабета включают: семейную историю диабета, возраст >30 лет, ожирение до беременности, избыток околоплодных вод, крупный плод, синдром гестационной гипертензии и чрезмерное увеличение веса во время беременности. С более молодым возрастом больных диабетом и преклонным возрастом беременных женщин растет заболеваемость гестационным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе при беременности (НТГБ).
1. влияние гестационного диабета на беременных женщин и плод
(1) Влияние на беременных женщин
1) Увеличение частоты самопроизвольных абортов: частота самопроизвольных абортов увеличивается на 15-30%.
2) Повышенная частота синдрома гестационной гипертензии.
3) Снижение резистентности: легко сочетается с бактериальными или грибковыми инфекциями мочевыводящих путей, легко вызывает пиелонефрит или, в тяжелых случаях, инфекционный шок, а когда диабет осложняется инфекцией, это легко приводит к резистентности к инсулину и быстро вызывает кетоацидоз.
4) Увеличение количества хирургических родов и родовых травм.
(2) Воздействие на плод
1) Внутриутробная гипоксия у перинатальных новорожденных: перинатальные новорожденные с гестационным диабетом подвержены внутриутробной гипоксии, что приводит к повышенной смертности, которая может составлять от 30% до 90% при кетоацидозе.
2) Повышенный риск пороков развития плода: частота составляет 6-15%.
3) Повышенная частота крупных плодов: гестационный диабет может быть связан с ускоренным или замедленным ростом плода.
4) Повышенная неонатальная коморбидность и смертность: неонатальная коморбидность включает неонатальную гипербилирубинемию, неонатальный респираторный дистресс-синдром, неонатальную гипогликемию, неонатальную гипокальциемию, гипомагниемию и неонатальные пороки сердца. Это также может привести к умственной отсталости и психическим аномалиям у новорожденных.
2. Диетическое лечение гестационного диабета
Диетический контроль является основой лечения диабета, особенно при гестационном диабете. Инсулинотерапия должна рассматриваться только в том случае, если диета пациентки плохо контролируется. Для тех, у кого нарушена толерантность к глюкозе во время беременности, контроль диеты является основным способом достижения гликемического контроля. Женщинам с избыточным весом и ожирением, страдающим гестационным диабетом, следует снизить потребление энергии, проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови и кетонов в моче и увеличить умеренные физические нагрузки.
(1) Диетические требования.
1) Приведите потребление энергии в соответствие с разумными требованиями: потребность в энергии рассчитывается в соответствии со стандартной массой тела, обычно обеспечивая 30~40 ккал/день на кг массы тела, плюс энергия, необходимая для роста и развития плода на разных стадиях беременности. Беременные женщины с ожирением не должны чрезмерно контролировать свой рацион; беременные женщины с недостаточным весом могут потреблять несколько большее количество энергии, соответственно, но они должны поддерживать необходимую прибавку в весе, а также в любое время корректировать энергию своего рациона в зависимости от ситуации с уровнем сахара в крови.
2) Соответствующее соотношение трех энергетических питательных веществ: надлежащим образом контролировать потребление углеводов, составляющих около 50-60% общей энергии, 200-300 г в день; увеличить количество белка, составляющего 15-20% общей энергии, около 80-100 г в день; уменьшить потребление жира, составляющего 25-30% общей энергии, около 50-70 г в день.
3) Строго ограничьте потребление рафинированных сахаров (моно- и ди-сахаров): выбирайте многосахаристые виды, такие как рис, лапша, грубые зерна и продукты из них. Различные пищевые источники углеводов и смешанные диеты по-разному влияют на уровень сахара в крови, то есть гликемический индекс (ГИ) различен, пищевые волокна, особенно растворимые пищевые волокна, могут снизить значение ГИ пищи. Гречка, черный рис, рожь, ячмень, цельная пшеница и продукты из нее, вишня, слива, персик, грейпфрут, яблоки и т.д., которые содержат большое количество растворимых пищевых волокон, имеют низкие значения ГИ, в то время как белый рис, клейкий рис, продукты из рафинированной белой муки, мандарин, киви, виноград, ананас и дыня имеют относительно высокие значения ГИ, особенно клейкий рис, деглютенизированный белый пшеничный хлеб, белые пшеничные булочки, рисовая каша, спелые бананы и арбуз имеют высокие значения ГИ, что не очень хорошо для контроля сахара в крови. Не подходит для контроля уровня сахара в крови. Корнеплоды и клубни имеют высокий ГИ и должны употребляться с осторожностью.
4) Используйте постные продукты с низким содержанием жира: рыбу, постную свинину, говядину, курицу, мясо кролика, сою и молоко с низким содержанием жира в качестве источника высококачественного белка, и сократите потребление животных жиров.
5) Обеспечить достаточное количество витаминов и минералов: витамин В1, витамин В2 и ниацин играют важную роль в метаболизме глюкозы. Цинк, хром и магний в составе микроэлементов являются компонентами многих ферментов в организме, из которых цинк участвует в синтезе белка, а хром — инсулиновый фактор, улучшающий чувствительность тканей к инсулину и способствующий метаболизму глюкозы и синтезу белка. Животная пища богата витаминами и микроэлементами, особенно устрицы и другие морепродукты с высоким содержанием цинка, яичный желток и дрожжи богаты хромом.
6) Увеличить потребление пищевых волокон: пищевые волокна могут снизить гликемический индекс пищи и обладают гипогликемическим эффектом, особенно растворимые волокна пектина, которые продлевают время опорожнения пищи в желудочно-кишечном тракте, уменьшают чувство голода, а также задерживают всасывание глюкозы и снижают постпрандиальный сахар крови. Поэтому беременным женщинам с гестационным диабетом следует выбирать в качестве основной пищи более грубые злаки, а также употреблять больше свежих овощей и умеренное количество фруктов.
(2) Меры предосторожности.
1) Питайтесь сбалансированно: включайте в рацион разнообразные продукты, такие как зерновые, овощи и фрукты, мясо и молоко, бобовые.
2) Ограничьте простые и двойные сахара: избегайте сладостей и сладких фруктов и изредка используйте сахарозаменители.
3) Выбирайте продукты с низким гликемическим индексом: грубые злаки, такие как красный рис, гречка, рожь, овес, цельные бобы и овощи.
4) Ешьте легкую диету с небольшим количеством соли: не употребляйте жирное мясо и шкуры животных, меньше жарьте, запекайте и используйте другие способы приготовления пищи, в которых используется много масла.
5) Регулярное питание: не менее трех основных приемов пищи в день: завтрак, обед и ужин, а также дополнительные приемы пищи утром, днем и вечером.