1. Краткая история болезни: Мужчина, 59 лет, поступил в больницу с сухим кашлем и стеснением в груди в течение одного месяца. КТ грудной клетки показала: стеноз бронха в верхней доле левого легкого с окружающей тенью мягких тканей, опущение верхней доли и увеличенные лимфатические узлы в группах 7 и 10. Бронхоскопическое предположение: неопластическая обструкция нижней части левого главного бронха. Предоперационный диагноз: рак левой верхней доли легкого с ателектазом Предполагаемая операция: рукавная резекция бронхов левой верхней доли легкого + иссечение средостенных лимфатических узлов или тотальная пневмонэктомия слева + иссечение средостенных лимфатических узлов. 2. Краткое описание операции: При осмотре: левая верхняя доля легкого с помутнением, плевральных метастазов нет, небольшое количество желтоватой плевральной жидкости, примерно 200 мл, и хорошо развитые расщелины легкого. Была рассечена связка нижней части легкого, удалены девять групп лимфатических узлов и освобождены нижние легочные вены. Медиастинальную плевру вокруг легочного бугра рассекали и удаляли 7 групп лимфатических узлов (лимфатические узлы под буллами). Опухоль расположена близко к легочному бугру, и экстраперикардиальная часть левой верхней легочной вены не может быть безопасно резецирована, поэтому перикард разрезается, чтобы освободить верхнюю легочную вену, которая остается необработанной. Межлобулярная легочная артерия была рассечена, передняя и задняя части легочной щели были рассечены и сшиты 6 см зеленым степлером. Передняя и задняя сегментарные артерии были освобождены, перевязаны и сшиты. Продолжение исследования показало, что корень язычной сегментарной артерии был инвазирован и не мог быть освобожден и рассечен. Освобождается ствол левой легочной артерии и одновременно удаляются 5 групп лимфатических узлов (лимфатические узлы главного легочного окна). Левая верхняя легочная вена была перерезана и сшита 3 см белой скрепкой, корень левой легочной артерии был блокирован щипцами Поттса, межлобулярная легочная артерия была блокирована Ромелем, а стенка основного ствола легочной артерии была рассечена вдоль корня язычковой сегментарной артерии, при этом разрез находился приблизительно в 0,5 см от опухоли. После наложения последнего шва дистальный римель отпускают, чтобы позволить регургитирующей крови занять просвет сосуда для изгнания воздуха из него, а зажим Поттса отпускают после завязывания узла, но пока не снимают, чтобы убедиться в надежности шва. На этом этапе обрабатывается левый верхний легочный сосуд. Левый главный бронх и бронх нижней доли были разрезаны на 1 см выше и ниже отверстия левого верхнего долевого бронха, дыхательные пути были открыты, и исследование показало, что отверстие левого верхнего долевого бронха было затронуто опухолевой волной, часть края разреза была взята и отправлена для быстрого замораживания отрицательной культи, был сделан непрерывный анастомоз конец в конец между левым главным бронхом и левым нижним долевым бронхом с помощью линии Приллинга 3-0, и после проверки воды на отсутствие утечки воздуха, был освобожден ближайший фиброзный перикард. Анастомоз был завернут, и средостенные лимфатические узлы были очищены для завершения процедуры. Пациентка находилась на стадии TNM IIIb, что является местнораспространенной стадией и сложной операцией в общей торакальной хирургии. ② При блокировании сосудов сначала следует блокировать вены, а затем артерии, чтобы предотвратить распространение раковых тромбов по сосудам. (iii) При резекции стенки легочной артерии более 25% ее окружности следует выполнять рукавную резекцию, а не прямое сшивание, чтобы предотвратить послеоперационный стеноз. Следует позаботиться о том, чтобы удалить воздух из просвета сосуда до завязывания последнего шва анастомоза для предотвращения эмболии. При ослаблении блокирующего устройства сначала следует отправить дистальный конец, а затем ослабить проксимальный конец, а послеоперационную антикоагуляцию низкомолекулярным гепарином следует проводить в течение недели для предотвращения образования тромба в анастомозе. ④ На самом деле, при рукавной резекции бронха стоит обратить внимание на множество мелких деталей: нужно изучить множество приемов, как резать и как сшивать. Поскольку место ограничено, мы выучим их позже.