Внутреннее косоглазие, возникающее в возрасте менее 6 месяцев, чаще всего является «врожденным внутренним косоглазием» и обычно не сочетается с очевидными аномалиями рефракции, и амблиопии нет, если косоглазие возникает попеременно в обоих глазах. Монокулярное косоглазие может сочетаться с амблиопией. Может наблюдаться ограничение псевдоэкстензии из-за перекрещивающихся полей зрения в обоих глазах. Врожденное внутреннее косоглазие может сочетаться с гипотропией, вертикальным расходящимся косоглазием и нистагмом. Клинические проявления врожденного внутреннего косоглазия включают: начало в течение первых 6 месяцев жизни; отсутствие явных аномалий рефракции; монокулярное косоглазие может сочетаться с амблиопией; большое косоглазие; псевдоэкстензионное ограничение, которое можно исключить с помощью теста «голова куклы»; гиперметропия, ДВД и нистагм могут сочетаться. Диагностика врожденного внутреннего косоглазия основывается на данных анамнеза; обследование остроты зрения является качественным и определяет наличие монокулярной амблиопии и способность взора; пупиллометрия с парализатором цилиарной мышцы; исследование фундуса для исключения врожденных аномалий; окуломоторное обследование для определения наличия сочетания гипотропии, ДВД, нистагма и др. Варианты лечения врожденного внутреннего косоглазия: исключить монокулярную амблиопию; если присутствует монокулярная амблиопия, лечить до тех пор, пока оба глаза не будут сбалансированы; врожденное внутреннее косоглазие следует лечить хирургическим путем в возрасте 24 месяцев; сочетание гиперметропии и DVD должно быть принято во внимание при разработке операции; после операции следует сохранить микроинтраокулярное косоглазие 10△, чтобы облегчить установление периферического слияния и грубого стереопсиса. Обсуждение лечения врожденного внутреннего косоглазия: Большинство национальных и международных детских офтальмологов считают, что при врожденном внутреннем косоглазии лучший возраст для операции — 6 месяцев; коррекция внутреннего косоглазия до 2 лет может привести к определенной степени бинокулярности и стереопсиса; коррекция положения глаз до 2 лет может привести к фузии; после 4 лет фузия развивается редко. Поскольку младенчество является наиболее чувствительным периодом с точки зрения развития зрения и пластичности зрительных функций, ранняя коррекция положения глаз позволяет нормально использовать косоглазие и облегчает лечение амблиопии. Ранняя операция также может привести к развитию бинокулярного зрения после операции. Напротив, если операция не будет проведена на ранней стадии, аномальные рефлексы могут становиться все более серьезными, влияя не только на развитие зрения, но и на формирование стереозрения. Родители детей с косоглазием также могут испытывать дополнительные психологические нагрузки. Из-за особенностей развития зрения у детей врожденное косоглазие с большим углом, возникшее в раннем возрасте, должно быть прооперировано, как только будет установлено, что отсутствуют факторы, способствующие развитию косоглазия. Однако в действительности мы проводим гораздо меньше ранних операций для детей с косоглазием, чем следовало бы. Одна из причин, по которой ранняя операция не может быть проведена, заключается в том, что процент успеха одной операции очень низок, что оказывает повышенное давление на хирурга при проведении операции. Трудности обследования пациентов, сотрудничество с анестезиологом и ведение комбинированного вертикального паралича мышц. Профессор Хэ Юши, бывший директор Тяньцзиньской глазной больницы, родоначальник современного лечения косоглазия в Китае, отметил, что дети в возрасте 2-3 лет являются «мертвым центром» обследования косоглазия и любое функциональное обследование субъективными методами трудновыполнимо. Существующие методы измерения косоглазия на самом деле редко подходят для детей младшего возраста или пациентов с низким уровнем интеллекта. У некоторых детей в возрасте 1-2 лет визуализация — это часто все, что можно сделать. Некоторые пациенты с косоглазием, которые являются умственно отсталыми, также испытывают трудности при измерении косоглазия обычными методами. По всем этим причинам ранняя хирургия врожденного внутреннего косоглазия (до 2 лет) еще не получила широкого распространения в стране. В некоторых больницах, где проводятся ранние операции при врожденном внутреннем косоглазии, подчеркивается необходимость завершения операции до двухлетнего возраста, но часто для этого требуется несколько операций.