Причины разрывов вращательной манжеты включают травмы, дегенерацию и инфекцию, и это распространенная причина боли и дисфункции плеча. Встречается у взрослых старше 45 лет. Варианты лечения включают консервативное лечение, восстановление с помощью разреза, восстановление с помощью небольшого разреза и полное артроскопическое восстановление. Показаниями к артроскопическому восстановлению являются симптоматические разрывы вращательной манжеты (боль и дисфункция), невосстанавливаемые массивные разрывы вращательной манжеты, но необходимо учитывать и другие факторы, такие как общее состояние пациента для переносимости процедуры, требования и ожидания пациента, оценка хирургом послеоперационного восстановления функций, наличие остеоартрита или значительного смещения головки плечевой кости вверх. Противопоказаниями к артроскопическому восстановлению являются: активная инфекция, постоянная потеря иннервации, тяжелый гленогумеральный остеоартрит и т.д. Относительными противопоказаниями являются плохой или непредсказуемый прогноз после восстановления, тяжелая атрофия мышц супраспинатус и инфраспинатус с атрофией <75%, неспособность пациента сотрудничать с послеоперационной реабилитацией и значительное смещение головки плечевой кости с костными изменениями при визуализации. Положением для проведения операции может быть пляжное кресло заднебоковое положение в зависимости от предпочтений пациента, с тракционным грузом примерно 5-10 фунтов при боковой тракции, 40° абдукции и 20° передней флексии пораженной конечности, и одеяло с подогревом для предотвращения гипотермии, если это возможно. Анестезия может проводиться с помощью межкостного соустья, общей анестезии или их комбинации. Одно лишь межкостное соустье показано только для пациентов с коротким операционным периодом и хорошим общим состоянием. Общая анестезия рекомендуется, если операция длительная, у пациента может быть значительный интраоперационный отек шейки матки, который может вызвать нарушение дыхания, а артериальное давление во время операции необходимо контролировать в пределах 90-110 мм рт. ст. В дополнение к обычной артроскопической системе, шлифовальной дрели, рубанку и радиочастотам, во время операции необходима система насосов с водяным наполнением под давлением. Давление водяного наполнения должно контролироваться на уровне 50-70 мм рт. ст., а продолжительность операции должна быть менее 2 часов, чтобы избежать чрезмерного отека тканей. Кроме того, необходимо иметь различные угловые накладыватели на выбор и использование, в настоящее время компании имеют свои собственные характерные накладыватели на выбор, кроме того, очень важен хороший ассистент во время операции. В настоящее время существует множество шовных анкеров - металлические, пластиковые, рассасывающиеся - и в зависимости от места, качества кости и размера пространства можно использовать анкера разного диаметра. Прочность на разрыв анкеров значительно варьируется от конструкции к конструкции. Прочность на разрыв швов одинакового диаметра увеличивается почти в два раза, и вероятность неудачного восстановления ротаторной манжеты из-за разрыва шва уменьшается. Кроме того, техника завязывания артроскопического узла также влияет на прочность послеоперационной фиксации вращательной манжеты. Выбор метода наложения швов часто основывается на простых, матрасных и краевых швах. Что касается фиксации, микроскопические швы эволюционировали от однорядной фиксации швов в прошлом к двухрядной, и даже был предложен трехрядный метод фиксации. Двухрядная фиксация увеличивает площадь контакта сухожильной кости и контактное давление, способствуя заживлению, но в литературе имеются разные данные об эффекте различных методов. Большинство ретроспективных исследований не выявили существенной разницы в клинических исходах между однорядной и двухрядной фиксацией. Проспективное рандомизированное исследование показало 40 однорядных и 40 двухрядных случаев без клинических различий. Исследование охвата следа ротаторной манжеты показало, что при однорядной фиксации охват составил 52,7%, тогда как при двухрядной фиксации можно было достичь полного охвата. Однорядная фиксация в настоящее время рекомендуется при частичных или небольших разрывах, а двухрядная - при больших разрывах Артроскопический релиз является очень важным этапом хирургической операции, особенно при больших микроскопических ремонтах ротаторной манжеты, где необходим адекватный релиз, а ростральная акромиопластика должна быть рассмотрена, если расстояние между ростральным акромионом и подлопаточной мышцей менее 7 мм. Необходимость акромиопластики все еще вызывает споры, поскольку акромиопластика может ослабить упор дельтовидной мышцы и создать рубец между травмой субакромиальной кости и восстановленной вращательной манжетой, но если акромион имеет определенную гиперплазию, остеофиты или субакромиальный импинджмент, акромиопластика должна быть выполнена одновременно. Существует ряд факторов, влияющих на процесс заживления после восстановления ротаторной манжеты, например, угол и глубина расположения шовного якоря, который может быть легко извлечен и ослаблен, если угол абдукции слишком мал, а глубина слишком глубока. Адекватное интраоперационное освобождение от спаек уменьшает напряжение сухожилия после наложения швов. Адекватная подготовка места соединения сухожилия с костью (очистка края сухожилия, подготовка костного ложа к кровотечению и т.д.) также способствует заживлению. Использование различных швов для увеличения площади контакта сухожилия с костью и давления, а также относительно консервативная послеоперационная реабилитация будут способствовать заживлению сухожильной кости вращательной манжеты и, таким образом, снизят частоту неудач.