Руководство по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы I. Основы доброкачественной гиперплазии предстательной железы. (a) Определение Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием, вызывающим нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста. Основными проявлениями являются гистологическая гиперплазия интерстициального и железистого компонентов простаты, анатомическое увеличение простаты, клинические симптомы с преобладанием симптомов нижних мочевых путей и уродинамическая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. (ii) Эпидемиологическая распространенность РПЖ гистологически увеличивается с возрастом, обычно первоначально возникая после 40 лет [2], до >50% к 60 годам и до 83% к 80 годам. Подобно гистологической картине, такие симптомы, как диспареуния, усиливаются с возрастом. Примерно у 50% мужчин с гистологическим диагнозом РПЖ имеются умеренные или тяжелые симптомы нижних мочевых путей. Некоторые исследования показали, что азиаты более склонны к развитию умеренных и тяжелых симптомов, связанных с РПЖ, чем американцы. (iii) Этиология Для возникновения РПЖ необходимо наличие двух важных условий: старение и функционирующее яичко. Отечественные ученые исследовали 26 пожилых евнухов из династии Цин и обнаружили, что у 21 из них простата была полностью недоступна или значительно атрофирована [5]. Однако точный механизм возникновения РПЖ неясен и может быть вызван сбалансированным нарушением пролиферации и апоптоза эпителиальных и мезенхимальных клеток. Сопутствующими факторами являются: андрогены и их взаимодействие с эстрогенами, взаимодействие простатических мезенхимальных и железистых эпителиальных клеток, факторы роста, воспалительные клетки, нейротрансмиттеры и генетические факторы. (iv) Патология McNeal делит простату на периферическую зону, центральную зону, миграционную зону и периуретральную железистую область. Все узелки ВРН возникают в мигрирующей зоне и периуретральной железистой области [1]. Ранние узелки в периуретральной железистой области полностью мезенхимальные по составу; в то время как ранние узелки в миграционной зоне демонстрируют в основном гиперплазию железистой ткани с относительным уменьшением количества мезенхимы. Гладкие мышцы интерстициальной ткани также являются важным компонентом простаты. Эти гладкие мышцы и периуретральная ткань простаты иннервируются адренергическими нервами, холинергическими нервами или другими ферментативными передатчиками, причем адренергические нервы играют основную роль. В простате и шейке мочевого пузыря имеется большое количество G-рецепторов, особенно альфа-рецепторов [6-7], и активация этого адренергического рецептора может значительно увеличить сопротивление простатической уретры. Анатомическая оболочка простаты и симптомы нижних мочевых путей тесно связаны. Из-за наличия этой оболочки гиперпластическая железа сдавливается и выпячивается в уретру и мочевой пузырь, усиливая тем самым обструкцию мочевыводящих путей. После увеличения простаты остальная часть железы сдавливается увеличенными узлами, образуя «хирургическую оболочку», которая четко разграничивает их. После хирургического удаления гиперплазии остается уплотненная железа, поэтому предстательная железа все еще может быть обнаружена при послеоперационном ректальном исследовании и визуализации. (v) Патофизиологические изменения при гиперплазии предстательной железы приводят к удлинению задней уретры, деформации давления, сужению и повышению уретрального сопротивления, вызывая гипертонию мочевого пузыря и связанные с ней симптомы опорожнения. По мере повышения давления в мочевом пузыре происходит компенсаторная гипертрофия мышц, принуждающих мочевой пузырь, мышцы, принуждающие мочевой пузырь, становятся нестабильными и вызывают симптомы, связанные с фазой хранения мочи. Если обструкция не устраняется в течение длительного периода времени, мышца принудительного мочеиспускания теряет свои компенсаторные возможности. Основными причинами изменений верхних мочевых путей, вторичных по отношению к BPH, таких как гидронефроз и почечная недостаточность, являются задержка мочи из-за гипертонуса мочевого пузыря и рефлюкс по мочеточникам. (vi) Клиническая картина, диагностика и лечение BPH характеризуется раздражением мочевого пузыря, обструктивными симптомами и сопутствующими заболеваниями. Симптомы могут появляться последовательно или развиваться постепенно в течение болезни. Диагноз РПЖ основывается на симптомах, физическом обследовании, особенно ректальном, визуализации, уродинамике, эндоскопии и т.д. Лечение РПЖ состоит из четырех основных категорий: бдительное ожидание, медикаменты, минимально инвазивное лечение и хирургия. Целью лечения является улучшение качества жизни пациента при сохранении функции почек. Выбор лечения должен основываться на тяжести симптомов пациента в сочетании с различными вспомогательными тестами, местными медицинскими условиями и комплаентностью пациента.