Есть ли у вас какие-либо из следующих поведенческих симптомов?
Если один или несколько из перечисленных ниже симптомов сохраняются и мешают нормальной жизни, пора обратиться за консультацией и лечением к психологу.
Частая чувствительность к микробам и различным заболеваниям и излишнее беспокойство;
Мытье рук многократно и дольше, чем это обычно необходимо;
Иногда повторяет одни и те же слова несколько раз без видимой причины;
Чувствует, что должен одеваться, мыться, есть и ходить в определенном порядке;
Часто повторяет ненужные действия, например, проверяет окна, двери, выключатели, газ, деньги, бумаги, бланки, письма и т.д;
Сомневается в большинстве вещей, которые вы делаете;
Часто бессознательно думает о неприятных воспоминаниях или мыслях, от которых не может избавиться;
Часто считает, что небольшая ошибка может привести к катастрофическим последствиям;
Часто без причины беспокоиться о том, что человек страдает от какой-то болезни;
Часто считает или поет определенную песню несколько раз без видимой причины;
Боязнь сделать что-то неловкое в определенных ситуациях;
Отвлекается при виде ножей, кинжалов и других острых предметов;
Пытается запомнить вещи, которые совсем не важны;
Иногда без причины разрушает предметы или причиняет боль другим;
В некоторых случаях возникает желание переедать даже во время болезни;
Когда слышишь о таких вещах, как самоубийство, преступление или болезнь, это может надолго отвлечь и трудно перестать думать об этом.
Есть проявления чистоплотности, мании величия, синдрома электронной почты, чрезмерной мастурбации и т.д.
Когда вы слышите или видите определенную идею или фразу в своей голове, вы не можете не ассоциировать ее с другой идеей или фразой.
Понимание обсессивно-компульсивного расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это неврологическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и компульсивными действиями. Для него характерно сосуществование сознательных самокомпульсий и сознательных контркомпульсий. Пациент знает, что сохранение обсессивно-компульсивных симптомов бессмысленно и иррационально, но он не в состоянии сдержать их повторение. Чем больше человек пытается сопротивляться, тем сильнее стресс и дистресс. Если болезнь затягивается, основным проявлением могут стать ритуальные движения, и хотя душевные страдания значительно облегчаются, социальное функционирование сильно нарушается.
Распространенность в общей популяции составляет 0,05-1%, за рубежом — 0,1-2% от общего числа психиатрических пациентов. Распространенность этого расстройства на момент проведения отечественного эпидемиологического исследования составляла 3 на 1 000 человек. Обычно заболевание начинается в молодом зрелом возрасте, и нет существенной разницы в распределении по полу.
ОКР у детей — это разновидность обсессивно-компульсивного расстройства, которое представляет собой повторяющийся паттерн мыслей, эмоций или поведения, о которых человек знает, что они не нужны, но не может от них избавиться. В детстве компульсивное поведение встречается чаще, чем компульсивные идеи, и чем младше ребенок, тем более выраженной становится эта тенденция.
Чтобы получить более наглядное представление о симптомах, посмотрите на персонажа Николаса Кейджа в американском фильме «Matchstick Men».
Причины обсессивно-компульсивного расстройства
ОКР — сложное психологическое расстройство, и многие исследователи изучали причины этого явления с нейробиологической, генетической и психологической точек зрения, но до сих пор убедительного объяснения нет. Ниже перечислены некоторые из основных гипотез и факторы, влияющие на них.
I. Психодинамическая гипотеза
Согласно психодинамическим принципам, ОКР зарождается в анальной фазе психосексуального развития, то есть в момент начала тренировки кишечника. Это время, когда неравная дихотомия между родителем и ребенком, требующая послушания с одной стороны и необузданности с другой, вызывает внутренний конфликт и тревогу у ребенка, что позволяет психосексуальному развитию оставаться на этой стадии, которая становится основой для более поздней психологической поведенческой дегенерации. Как только человек сталкивается с внешним давлением, воспроизводятся конфликты и черты личности анальной фазы.
II. Гипотеза наблюдательного обучения
Согласно теории обучения, наблюдение — это условный стимул, который вызывает тревогу. Фактическая тревога приобретается в результате первоначальной ассоциации стимула, вызывающего тревогу (безусловный рефлекс), которая стимулируется наблюдением и мыслями. Таким образом, человек, по сути, приобретает новый диск. Хотя компульсии могут быть приобретены разными способами, после их приобретения человек обнаруживает, что некоторые действия с помощью компульсий могут помочь уменьшить тревогу, и всякий раз, когда возникает тревога, человек снимает ее с помощью компульсий, что приводит к усилению его компульсий. И, благодаря этому полезному подходу, приобретенный индивидуумом внутренний драйв (тревога) успешно изгоняется и, таким образом, постепенно стабилизируется как часть выученного поведения.
III. Гипотеза системной семьи
Эта гипотеза предполагает, что расстройство выражает нарушение системы, которая существует в рамках межличностных отношений, и что взаимодействия между участниками связываются в определенную систему. Здесь поведение индивида обусловлено влиянием действий других людей, и, в свою очередь, он влияет на других круговым образом. Это взаимные отношения, в которых нет ни головы, ни хвоста, а взаимодействие основано на принципе «взаимного притяжения».
Гипотеза Рахмана-Ходжсона
Rachman & Hodgson, основываясь на анализе некоторых прошлых исследований, предполагают, что причины ОКР могут включать комбинацию четырех факторов: 1. генетические факторы; 2. эмоциональные нарушения; 3. социальное обучение; и 4. изучение конкретного опыта. Они предполагают, что ОКР — это модель поведения, которая развивается непрерывно, причем последовательное действие этих аспектов в различных ситуациях приводит к тому, что у человека в конечном итоге развивается ОКР.
V. Психоаналитическая теория
Фрейд считал, что ОКР является дальнейшим развитием патологической обсессивно-компульсивной личности и что тревога, развившаяся в результате неспособности защитных механизмов справиться с обсессивно-компульсивной личностью, породила обсессивно-компульсивные симптомы.
VI. Условные рефлексы
Павлов объяснил физиологические механизмы расстройства в терминах изолированных очагов патологического инертного возбуждения в коре головного мозга.
VII. качества, особенно преморбидная личность, играют важную роль в этиологии расстройства
Около 2/3 пациентов с ОКР имеют преморбидное обсессивно-компульсивное расстройство личности или психотическое расстройство. Основными проявлениями ОКР являются: попытка строгого контроля над собой и своим окружением, внимание к деталям и желание быть точным и совершенным во всем, что он делает, но даже тогда возникает чувство «несовершенства», «неуверенности» и «неопределенности». Они либо уступчивы, нерешительны, нерешительны и зависят от конформизма, либо упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы, упрямы и нетерпеливы.
Психосоциальные факторы являются важными триггерами ОКР
Такие как изменения в работе и жизненных обстоятельствах, увеличение ответственности, сложные ситуации, страх перед несчастными случаями, разлад в семье или потеря близкого человека, внезапное потрясение и т.д. У некоторых нормальных людей периодически возникают навязчивые мысли, которые не являются постоянными, но могут быть усилены социальными факторами и сохраняться, что приводит к ОКР.
Генетика может играть определенную роль в развитии расстройства
Например, распространенность ОКР у родителей пациентов составляет 5-7%, что намного выше, чем распространенность в группе. Также среди пациентов с обсессивно-компульсивными личностями больше братьев и сестер, родителей и детей.
X. Биохимические исследования
Предполагается, что усиленная функция 5-гидрокситриптаминовой (5-HT) системы связана с развитием этого расстройства, поэтому ингибиторы обратного захвата 5-HT, такие как хлорпромазин, флуоксетин и флувоксамин, оказались эффективными в лечении ОКР. Другие исследования предполагают связь между началом расстройства и депрессией, например, 25-40% пациентов с расстройством не подавляют флумиоксазоновый тест на подавление (DST), а некоторые пациенты демонстрируют укороченные задержки быстрого сна (REM) при полисомнографии}.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства разнообразны и могут проявляться как один симптом или как сочетание нескольких симптомов. Они могут быть относительно постоянными в течение определенного периода времени и могут меняться с течением времени.
I. Обсессивно-компульсивные идеи
Повторяющиеся определенные ассоциации, идеи, воспоминания или подозрения, которые трудно контролировать.
(i) Обсессивно-компульсивные ассоциации: повторяющиеся воспоминания о серии неблагоприятных событий, которые произойдут, о которых человек знает, что они невозможны, но не может сдержаться, и которые вызывают эмоциональное напряжение и страх.
(ii) Навязчивые воспоминания: повторяющиеся воспоминания о незначительных событиях, которые человек совершил, которые он знает, что они бессмысленны, но не может сдержаться и должен вспоминать их снова и снова.
(iii) Навязчивые сомнения: ненужные сомнения в правильности своих действий, которые человек вынужден постоянно проверять. Например, если вы выходите из дома и сомневаетесь, действительно ли закрыты двери и окна, вы можете несколько раз вернуться, чтобы проверить. Если нет, они чувствуют беспокойство и тревогу.
(iv) Навязчивое бездумье: постоянные размышления о природных явлениях или событиях в повседневной жизни, зная, что они бессмысленны, но не в силах их сдержать, например, постоянные размышления: «Почему дом выходит на юг, а не на север?».
(v) Вынужденное оппозиционное мышление: два противоположных слова или понятия постоянно появляются в сознании одно за другим, вызывая дистресс и напряжение, например, думая «за», тут же думать «против»; говорить «хорошие люди Когда вы говорите «хорошие люди», вы думаете о «плохих людях» и т.д.
II. Навязчивые действия
(a) Навязчивое мытье: неоднократное мытье рук или предметов, разум не может избавиться от «чувства грязного», знает, что чистое, но не может контролировать и должен мыть.
(ii) Обсессивно-компульсивная проверка: обычно возникает одновременно с обсессивно-компульсивным сомнением. Пациент не уверен в своих действиях и неоднократно проверяет вещи, например, запертые двери и окна, исписанные счета, письма или документы и т.д.
(iii) Компульсивный счет: неконтролируемый подсчет шагов, палок, выполнение определенного количества раз определенного действия, иначе возникает чувство беспокойства из-за необходимости повторного подсчета, если они пропустили его.
(iv) Навязчивые ритуальные движения: прежде чем приступить к повседневной деятельности, человек должен выполнить определенный набор действий с соблюдением определенной процедуры, например, снять одежду и обувь перед сном и поставить их по установленной схеме, иначе он чувствует беспокойство и снова надевает одежду и обувь, а затем снимает их в соответствии с процедурой.
Навязчивое намерение
В определенной ситуации у пациента возникает мысль, которая, как он знает, противоречит ситуации, но он не может контролировать это намерение и очень расстраивается. Например, когда мать несет ребенка к реке, у нее вдруг возникает мысль бросить ребенка в реку.
Навязчивые эмоции
Основное проявление — навязчивый страх. Этот страх — боязнь потерять контроль над своими эмоциями, например, страх, что человек сойдет с ума или сделает что-то, что противоречит закону, социальным нормам или даже вредит Богу, а не страх перед конкретными объектами, ситуациями и т.д., как в случае с фобиями.
V. Навязчивое оппозиционное мышление
Этот страх связан с навязчивым мышлением пациента, когда пациент боится, что у него или нее разовьется оппозиционное мышление и возникнет сильная эмоциональная реакция. Например, страх быть навязчивым в определенных ситуациях заставляет пациента испытывать страх и стараться избегать посещения таких ситуаций.
Навязчивое поведение
Это может быть покорное компульсивное поведение, например, постоянная проверка, выключен ли газ или заперта ли дверь; это может быть конфронтационное компульсивное поведение, например, постоянное напоминание себе не превращать компульсивные намерения в реальные действия; это также может быть компульсивное ритуальное действие, например, необходимость скрещивать левую ногу перед входом в дом или необходимость одеваться по порядку перед выходом из дома. Это может быть также навязчивый счет, навязчивое мытье рук, навязчивое моргание, навязчивое качание головой, навязчивое кусание ногтей и т.д.
Диагноз
I. Неконтролируемое повторение определенных идей, действий или намерений, сопровождаемое эмоциональным переживанием тревоги и дистресса.
Пациент знает, что эти симптомы иррациональны и не нужны, но от них трудно избавиться, и пациенту срочно требуется лечение.
Эффективность работы и учебы пациента значительно снижается, и это оказывает негативное влияние на повседневную жизнь.
Преморбидные особенности личности и продолжительность болезни могут помочь в постановке диагноза. Продолжительность болезни может быть длительной или короткой, но в исследуемом случае она составляла не менее трех месяцев.
V. Исключить шизофрению, депрессию и органические расстройства головного мозга с обсессивно-компульсивными симптомами.
Диагностика и лечение обсессивно-компульсивного расстройства
I. Диагноз
Ключевыми моментами диагностики являются
Для постановки положительного диагноза необходимо наличие обсессивно-компульсивных симптомов или компульсивных действий, или и того, и другого, в большинстве дней двух недель подряд, которые вызывают дистресс или препятствуют деятельности. Обсессивно-компульсивные симптомы должны иметь следующие характеристики.
(1) Они должны восприниматься как собственные мысли или импульсы пациента;
(2) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которым пациент все еще бесполезно сопротивляется, даже если пациент больше не сопротивляется другим симптомам;
(3) мысль о самом действии должна быть неприятной (простое снятие напряжения или тревоги не считается приятным в этом смысле)
(4) Мысль, представление или импульс должны быть неприятно повторяющимися.
II. Методы лечения
Психотерапия: поддерживающая психотерапия является основной, а для обсессивно-компульсивных действий доступна поведенческая терапия, причем метод блокирования ответа является более эффективным.
1. психодинамическое лечение
Психодинамическая терапия делает акцент на анализе и интерпретации противоречий и конфликтов между различными психологическими явлениями через прозрения, измененные эмоциональные переживания и укрепление эго для достижения терапевтических целей. В процессе лечения широко используются методы объяснения, анализа эмпатии, самоассоциации и самовосстановления.
2. Поведенческая терапия
В понимании ОКР поведенческая терапия делится на две основные школы. Первая — это мнение о том, что люди с ОКР используют различные поведенческие и ритуальные действия для снятия своей тревоги, известное как «модель снижения драйва». В рамках этой модели терапевт фокусируется на устранении неуместного поведения и ритуалов, стимулируя ситуации, которые снижают тревогу. Вторая точка зрения основана на операциональной модели, которая подчеркивает регулирование последствий компульсивного поведения и поэтому в ней широко используются наказание и обучение по образцу.
(1) Основным методом лечения по модели снижения драйва являются различные техники снижения тревоги, наиболее часто используемой из которых является систематическая десенсибилизация. Это делается под руководством психотерапевта (в идеале — в сочетании с когнитивной психотерапией).
(2) В лечении ОКР также часто используются методы обучения на ролевых моделях, в основном это партисипативные и пассивные демонстрации, причем партисипативные демонстрации используются наиболее часто. Как и в случае с систематической десенсибилизацией, реализация партисипативного моделирования требует установления иерархии стимулов. От самого низкого до самого высокого уровня терапевт постепенно демонстрирует воздействие ситуации, а затем пациент постепенно сталкивается с ситуацией самостоятельно, пока не сможет противостоять ей полностью самостоятельно. Пассивное моделирование также предполагает наблюдение пациента за тем, как терапевт воздействует на ситуацию от низкого уровня к высокому, но без вмешательства пациента в ситуацию. Кроме того, оба метода лечения используют подход блокирования ответа. Например, при лечении компульсивной чистоплотности терапевт может прибегнуть к протоколу, направленному на предотвращение любого поведения мытья рук у детей. Судя по имеющейся за рубежом информации, общепризнано, что партисипативное моделирование более эффективно, чем пассивное. Кроме того, демонстрационное обучение часто может использоваться в сочетании с экспозиционной терапией для достижения лучших результатов.
(3) Методы экспозиционной терапии были оценены и использованы многими за последние несколько десятилетий, особенно для постепенного воздействия на пациентов различными тревожными ситуациями, воображаемыми или реальными, с хорошими результатами. Поскольку продолжительность воздействия зависит главным образом от того, удалось ли снять тревогу и вернуть спокойствие ребенку или подростку, продолжительность лечения этим методом больше — около 2 часов.
(4) Экспозиционная терапия также может сочетаться с блокированием реакции. Этот метод заключается в уменьшении частоты ритуальных движений и навязчивых идей.
3. семейная межличностная терапия
Этот подход подчеркивает межличностный элемент и позволяет избежать изучения только изолированного индивидуального поведения. Эта идея фокусируется на изучении общей значимости поведенческой проблемы и подчеркивает необходимость консультирования членов семьи пациента в процессе лечения. Конкретные подходы следующие.
(1) Обучение членов семьи быть консультантами психоанализа пациента или помогать в реализации программы тренинга, блокирующего реакцию, называемой терапией эйфории;
(2) Интенсивное консультирование «Я» пациента в сочетании с психоаналитической или поведенческой терапией;
(3) Влиять на семейные отношения и улучшать их;
(4) Обучение навыкам взаимодействия с семьей;
Медикаменты: Антикомпульсивные препараты по-прежнему в основном являются антидепрессантами, существует множество таких препаратов на выбор, и их эффективность несомненна; иногда также необходимо добавить противотревожное лечение, противотревожные препараты могут уменьшить тревогу и помочь психотерапии и поведенческому лечению.
Другое: электросудорожная терапия подходит тем, у кого навязчивые идеи сильно выражены и сопровождаются сильными негативными эмоциями. Для пациентов с упорными, неэффективными и крайне болезненными симптомами можно попробовать психохирургическое лечение.