1. Прочитайте тип доказательств NCCN Тип 1 доказательства: доказательства высокого уровня, последовательное заключение NCCN; Тип 2A доказательства: доказательства более высокого уровня, последовательное заключение NCCN; Тип 2B доказательства: доказательства более низкого уровня, обычное заключение NCCN (с разногласиями) Тип 3 доказательства: с клиническим обоснованием, обсуждение NCCN с большими разногласиями. 2. Скрининг рака легких: использование низкодозной компьютерной томографии (LDCT) может снизить общий уровень смертности от рака легких — можно выявить больше ранних случаев. Национальное скрининговое исследование легких в США (NLST) рекомендовало лицам с высоким риском (≥30 пачек/год, возраст от 55 до 74 лет) рандомизировать ежегодное обследование с помощью рентгенографии грудной клетки или ежегодное обследование с помощью НДКТ, и результаты показывают, что НДКТ снижает популяционную смертность от рака легких на 20% и общую смертность на 70%. Недостатки ЛДКТ: низкая общая эффективность, низкая экономическая эффективность и большая вероятность объединения внутрилегочных узелков в группах высокого риска, большинство из которых являются доброкачественными образованиями. 3, есть доказательства того, что SABR согласуется с хирургическим вмешательством у пациентов с раком легкого I стадии, но нужно быть внимательным к токсическим побочным эффектам SABR, особенно при центральных поражениях (особенно в пределах 50px от отвергнутого бронхиального дерева), и биологическая доза SABR должна быть выше 100EGY, например, 60Gy/3 раза. 4, адъювантная терапия после I стадии NSCLC: после резекции R0 (полная резекция без остатков), адъювантная радиотерапия не требуется; после резекции R1 предпочтительна повторная операция и может быть рассмотрена радиотерапия (последовательная или одновременная, 2B); после резекции R2 предпочтительна повторная операция и может быть рассмотрена одновременная радиотерапия (2B). Послеоперационная химиотерапия (2А) может быть проведена при стадии IB с факторами высокого риска после резекции R0, которые включают гипофракционированную опухоль (включая гипофракционированную нейроэндокринную опухоль), опухоль >100px, сосудистую инвазию, грязную плевральную инвазию, клиновидную резекцию, неполное стадирование лимфатических узлов (Nx). 5, II стадия NSCLC, операция по-прежнему предпочтительна, если операция противопоказана, может быть выбрана радикальная лучевая терапия, R0 хирургия пациентов, IIA (T2bN0) адъювантная химиотерапия для пациентов высокого риска, IIA (T1, T2a, N1) адъювантная химиотерапия, IIb (T2bN1, T3N0) адъювантная химиотерапия. после R1 резекции, предпочтительна повторная операция и послеоперационная химиотерапия. после R2 резекции, предпочтительна повторная операция плюс После R2 резекции, предпочтительна повторная операция плюс послеоперационная химиотерапия. Принцип заключается в стремлении к полной ремиссии опухоли после первичного лечения, т.е. попытка резекции, T3N1 — операция + адъювантная химиотерапия; T1-3, N2 — предоперационная химиотерапия/радиотерапия + операция + послеоперационная адъювантная химиотерапия/радиотерапия; T4N0-1 — предоперационная одновременная радиотерапия + операция, резекция R0 после наблюдения или химиотерапии в общей сложности 4 курса, резекция R1 — повторная операция + химиотерапия или послеоперационная химиотерапия. После резекции R1 проводилась повторная операция + химиотерапия или радиотерапия (последовательная или одновременная), а после резекции R2 — повторная операция + химиотерапия или одновременная радиотерапия. Пациентам с IIIb стадией NSCLC проводится радикальная одновременная лучевая терапия. 7. Для пациентов с неоперабельным NSCLC радиотерапия + химиотерапия лучше, чем только радиотерапия, и одновременная химиотерапия лучше, чем последовательная химиотерапия, а одновременная химиотерапия препаратом Тизоль + карбоплатин имеет класс доказательности 2А. При радикальной лучевой терапии отказ от профилактического облучения не снижал эффективности, рецидивы в полевых условиях были несколько выше, а облучение только позитивных очагов помогло увеличить дозу облучения, снизить токсичность и тем самым улучшить долгосрочную выживаемость; лучше очертить GTV по результатам ПЭТ/КТ. Индукционная химиотерапия в определенной степени уменьшает объем опухоли и создает условия для увеличения дозы. Индукционная химиотерапия не может принести преимущества в выживании пациентам с местно-распространенным NSCLC, а консолидирующая химиотерапия не может принести преимущества в выживании пациентам с местно-распространенным NSCLC (но терапевтическая ценность химиотерапии еще требует дальнейшего изучения). 8. В настоящее время рекомендуемой методикой радиотерапии является 4ДКТ-радиотерапия. В качестве кандидата может использоваться 3DCRT или IMRT. При использовании методик радиотерапии 3DCRT или IMRT дыхательный импульс пациента должен измеряться на симуляторе, а для сканирования во время КТ используется медленная КТ (чтобы захватить как можно больше временных фаз дыхания). Объем сердца, облученного высокими дозами, и частота возникновения эзофагита связаны с выживаемостью, поэтому объем GTV должен быть максимально уменьшен во время радиотерапии (например, путем проведения индукционной химиотерапии). Доза радиотерапии может составлять 60-74 Гр, расщепленная доза — 1,8-3 Гр, а для реализации план может быть разделен на два этапа. 9. При IV стадии NSCLC особое внимание уделяется генотипированию, генный статус EGFR, ALK должен быть максимально ясным; препараты TKI должны использоваться в качестве первой линии лечения пациентов с мутацией EGFR в IV стадии NSCLC, препараты TKI пока не имеют доказательств в качестве первой линии у операбельных пациентов, Afatinib может быть использован в качестве первой линии; если мутация обнаружена во время химиотерапии, химиотерапия должна быть прекращена и заменена на лечение TKI. Кризотиниб (crizotinib) может использоваться в качестве терапии первой линии у пациентов с IV стадией ALK-мутации. Для лечения метастатических очагов (метастазы в головной мозг и кости), если они протекают бессимптомно, продолжайте принимать лекарства и наблюдайте; при наличии симптомов проводите радиотерапию головного мозга в зависимости от степени распространения опухоли и импульсную ТКИ при менингеальных метастазах. 10.Ограниченный мелкоклеточный рак легкого (ограниченная стадия SCLC): химиотерапия на основе платины (4-6 курсов), радиотерапия проводится в начале 1-го или 2-го курса химиотерапии, во время радиотерапии график химиотерапии не меняется, доза радиотерапии 45 Гр, 1,5 Гр в день. для пациентов на ранней стадии также возможно хирургическое вмешательство, но нет определенных клинических данных. Профилактическое краниальное облучение (PCI) следует проводить после одновременной химиотерапии и торакальной радиотерапии пациентам, у которых определена эффективность лечения. 11. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) обширной стадии: химиотерапия на основе платины (4-6 курсов), профилактическая радиотерапия всего головного мозга (PCI) для пациентов с эффективной химиотерапией; торакальная радиотерапия все еще не имеет четких доказательств. 12. Если характер поражения (кости) не может быть уточнен с помощью ПЭТ/КТ у пациентов с SCLC, необходимо провести дополнительную рентгенографию или МРТ; профилактическое облучение всего мозга не подходит для пациентов с низким баллом PS или неврологическим заболеванием.