Мужчины старше 50 лет с симптомами нижних мочевых путей должны быть сначала рассмотрены на предмет возможной гиперплазии предстательной железы. Для постановки окончательного диагноза необходима следующая клиническая оценка: (a) Первичная оценка: 1. История болезни: (1) характеристики, продолжительность и сопутствующие симптомы симптомов нижних мочевых путей; (2) история операций, травм, особенно операций на органах малого таза или травм; (3) история заболеваний, передающихся половым путем, сахарный диабет, неврологические расстройства; (4) история приема лекарств, чтобы выяснить, принимал ли пациент или недавно принимал какие-либо лекарства, влияющие на функцию выхода мочевого пузыря. Показатель I-PSS является субъективным отражением тяжести симптомов нижних мочевых путей у пациентов с увеличением предстательной железы. ~19 баллов; тяжелые симптомы: 20~35 баллов. (7) Оценка качества жизни (QOL): оценка QOL (0 ~ 6) предназначена для понимания субъективных ощущений пациента относительно текущего уровня симптомов нижних мочевых путей, сопровождающих его на протяжении всей жизни. Основное внимание уделяется тому, насколько пациентов с гиперплазией предстательной железы беспокоят симптомы нижних мочевых путей и могут ли они их переносить, отсюда и название — оценка дистресса. 2. физикальное обследование: (1) ректальное обследование: ректальное обследование очень важно для пациентов с симптомами нижних мочевых путей и должно проводиться после опорожнения мочевого пузыря. Ректальное обследование может выявить наличие рака простаты. 26-34% пациентов с подозрением на отклонения при ректальном обследовании в конечном итоге диагностируют рак простаты. Положительный показатель имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Ректальное обследование позволяет определить форму, размер и текстуру простаты, наличие узелков и болезненность при надавливании, наличие или отсутствие центральной борозды, а также тонус анального сфинктера. Ректальная аускультация недостаточно точна для определения объема простаты. В настоящее время трансабдоминальное УЗИ или трансректальное УЗИ могут дать более точное описание морфологии и объема простаты. (2) Местное неврологическое обследование: включает в себя моторное и сенсорное обследование. (3) Анализ мочи: анализ мочи позволяет определить, есть ли у пациента гематурия, протеинурия, пузурия и сахар в моче. 4. ПСА в сыворотке крови: рак простаты, увеличение предстательной железы и простатит могут повышать уровень ПСА в сыворотке крови. Поэтому повышение уровня ПСА в сыворотке крови не является уникальным для рака простаты. Кроме того, инфекции мочевыводящих путей, пункция простаты, острая задержка мочи, катетеризация, ректальные исследования и массаж простаты также могут повлиять на уровень ПСА в сыворотке крови. 5. УЗИ: позволяет получить информацию о морфологии простаты, ее размерах, наличии аномальной эхогенности, степени выпячивания в мочевой пузырь и количестве остаточной мочи. Трансректальное УЗИ также может точно определить объем простаты (рассчитывается как 0,52 x передне-задний диаметр x правый и левый диаметр x верхний и нижний диаметр). Кроме того, трансабдоминальное УЗИ может быть использовано для выяснения наличия скопления жидкости, расширения, камней или оккупационных поражений в мочевыделительной системе. 6. исследование скорости потока мочи: существует два основных показателя скорости потока мочи, максимальная скорость потока мочи и средняя скорость потока мочи, из которых максимальная скорость потока мочи является более важной. Однако снижение максимальной скорости потока мочи не позволяет отличить обструкцию от снижения сократимости мышцы детрузора. Важно сочетать это с другими исследованиями и, при необходимости, с уродинамическими исследованиями. Существует значительная индивидуальная и зависящая от объема вариация максимальной скорости потока мочи, поэтому более точно проводить тест, когда объем мочи составляет от 150 до 200 мл. (ii) В зависимости от результатов первоначальной оценки, некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные исследования: 1. Дневник мочеиспускания: Дневник мочеиспускания ценен для пациентов с симптомами нижних мочевых путей, такими как ноктурия, а 24-часовой дневник мочеиспускания может помочь выявить ночную полиурию и чрезмерное питье. 2. креатинин крови: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вследствие увеличения предстательной железы может вызвать почечную недостаточность и повышение уровня креатинина крови. 3. внутривенная урография: Если у пациента с симптомами нижних мочевых путей наблюдаются рецидивирующие инфекции мочевых путей, микроскопическая или карнальная гематурия, подозрение на гидронефроз или расширенный мочеточниковый рефлюкс, или мочевые камни, необходимо провести внутривенную урографию. 4. Уретрография: Этот тест рекомендуется при подозрении на стриктуру уретры. 5. Уродинамика: этот тест проводится для анализа функции мышц детрузора и определения наличия обструкции выхода мочевого пузыря с помощью графика функции давление-скорость потока и графика A-G. Этот тест рекомендуется при наличии сомнений относительно причины обструкции выхода мочевого пузыря или при необходимости оценки функции мочевого пузыря в сочетании с другими соответствующими тестами для исключения возможности неврологической патологии или нейрогенного мочевого пузыря вследствие диабета. 6. уретроцистоскопия: этот тест рекомендуется пациентам с подозрением на гиперплазию предстательной железы со стриктурой уретры или окклюзионным поражением мочевого пузыря. Цистоуретроскопия позволяет определить следующее: (1) особенности обструкции уретры и шейки мочевого пузыря из-за увеличенной простаты; (2) обструкцию из-за поднятия задней губы шейки мочевого пузыря; (3) образование трабекул и дивертикулов мочевого пузыря; (4) камни мочевого пузыря; (5) определение объема остаточной мочи; (6) опухоли мочевого пузыря; (7) место и степень стриктуры уретры.