Глаукома — это глазное заболевание, при котором внутриглазное давление повышается периодически или постоянно. Постоянное высокое внутриглазное давление может привести к повреждению всех частей глаза и зрительной функции, а если не лечить, поле зрения может быть полностью утрачено, что приведет к слепоте. Глаукома является одним из трех основных глазных заболеваний, вызывающих слепоту у людей, с распространенностью 1% в общей популяции и 2% в возрасте после 45 лет.
I. Этиология
Глаукома — это серьезное заболевание глаз, при котором диск зрительного нерва (когда-то называвшийся сосочком зрительного нерва) опускается, а поле зрения ухудшается из-за повышенного глазного давления, что в конечном итоге может привести к слепоте. Нормальное ВГД составляет 10-21 мм рт. ст. (прибор для измерения ВГД Schitz), а все, что выше 24 мм рт. ст. считается патологическим. Повышение ВГД может привести к ухудшению зрения, при этом в поле зрения обычно наблюдаются большие, глубокие впадины диска зрительного нерва и глаукоматозные изменения. Чем дольше длится повышение ВГД, тем тяжелее нарушение зрения. Причиной повышения ВГД при глаукоме является нарушение динамического баланса циркуляции предсердной жидкости. В некоторых случаях это связано с избыточной секрецией водянистой влаги предсердий, но в большинстве случаев — с нарушением оттока из предсердий, таким как сужение или даже закрытие угла передней камеры и трабекулярный склероз.
Клинические проявления
Существует четыре основных типа глаукомы: врожденная глаукома, первичная глаукома, вторичная глаукома и смешанная глаукома. Клинические проявления и характеристики различных типов глаукомы отличаются друг от друга, поэтому следует добиваться раннего выявления и лечения.
1. врожденная глаукома
В зависимости от возраста начала заболевания, это может быть инфантильная глаукома или ювенильная глаукома, причем в эту категорию попадает глаукома в возрасте до 30 лет. Врожденная глаукома вызвана аномальным развитием угла передней камеры во время эмбрионального развития, что приводит к обструкции атриального дренажа водянистой влаги, вызывая повышение внутриглазного давления.
(1) Инфантильная глаукома — это наиболее распространенная форма врожденной глаукомы, которая возникает у детей в возрасте от 0 до 3 лет. Обычно она бывает двусторонней, но не всегда одновременной, а у некоторых детей развивается на одном глазу. Клиническим проявлением является выпячивание глазных яблок после рождения, напоминающее глаза коровы, отсюда и название «бычий глаз». Ключом к прогнозу этого типа глаукомы является своевременная и правильная диагностика, поскольку глазная стенка ребенка развивается, раннее выявление и лечение благоприятно сказывается на прогнозе ребенка.
(2) Ювенильная глаукома похожа на открытоугольную глаукому тем, что она коварна и чрезвычайно опасна. В последние годы этот тип глаукомы встречается у пациентов с близорукостью, и заболеваемость растет. 90% пациентов не имеют типичных симптомов глаукомы.
2. первичная глаукома
В зависимости от морфологии передней камеры и срочности начала заболевания, она подразделяется на острую и хроническую закрытоугольную глаукому, открытоугольную глаукому и т.д.
(1) Острая закрытоугольная глаукома Острая закрытоугольная глаукома возникает, когда угол предсердия в глазу внезапно сужается или закрывается, и водянистая влага из предсердия не может быть выведена вовремя, что приводит к повышению водянистой влаги в предсердии и резкому повышению внутриглазного давления. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, составляя 90% случаев в возрасте старше 40 лет, с большей частотой у женщин и соотношением мужчин и женщин 1:4. Начало заболевания стремительное, а симптомы мягкие и драматичные, с сужением или полным закрытием передней камеры глаза в начале заболевания, внезапным появлением сильного распирания глаз, головной боли, резкой потери зрения, твердокаменных глаз, конъюнктивы, тошноты, рвоты, запора и повышения артериального давления. Это называется «фульминантная глаукома». Однако некоторые пациенты более терпимы к боли и испытывают только орбитальный и глазной дискомфорт, или даже нет симптомов в глазу, но боль перемещается на лоб, ухо, гайморову пазуху, зубы и т.д. Острая глаукома с закрытым углом фактически является следствием повторного расширения хронической глаукомы с закрытым углом.
(2) Хроническая закрытоугольная глаукома имеет возраст начала заболевания 30 лет и старше. Этот тип приступа обычно имеет очевидные триггеры, такие как эмоциональное возбуждение, зрительная усталость, чрезмерное использование глаз и мозга, длительная бессонница, привычные запоры, женщины во время менструации или неправильное использование местных или системных лекарств и т.д. Он может быть спровоцирован сухостью, усталостью, отеком и болью, размытым зрением или потерей зрения, радужным зрением, головокружением и болью, бессонницей и повышением кровяного давления, которые могут быть облегчены после отдыха. Некоторые пациенты могут ослепнуть без каких-либо симптомов. При осмотре ВГД может быть нормальным или колеблющимся, или не слишком высоким, 20-30 мм рт.ст., а глазное дно может быть нормальным на ранних стадиях. Этот тип чаще всего диагностируется неправильно. Если угол передней камеры закрыт спайками, может развиться фульминантная глаукома.
Существует четыре первых симптома: частое напряжение глаз и дискомфорт. Глаза часто болят и опухают, что облегчается отдыхом. Помутнение зрения, близорукость или пресбиопия внезапно углубляются. В глазах часто ощущается сухость.
(3) Первичная открытоугольная глаукома встречается в основном у людей старше 40 лет. 25% пациентов имеют семейную историю заболевания, и у большинства пациентов нет явных симптомов, а некоторые не испытывают никакого дискомфорта, пока не ослепнут, при этом угол передней камеры открывается во время приступа.
3. вторичная глаукома
Глаукома, вызванная глазными и системными заболеваниями, относится к этой категории, и причины ее возникновения довольно сложны и разнообразны.
(1) Нарушения рефракции (т.е. близорукость и дальнозоркость), вторичные по отношению к глаукоме, вызывают повышение внутриглазного давления вследствие нарушения рефракционной системы, дисфункции цилиарной мышцы и дисбаланса секреции предсердной жидкости, в сочетании со сдавливанием угла передней камеры корнем радужки и препятствием дренажу предсердной жидкости, что клинически характеризуется симптомами зрительной усталости или отсутствием явного дискомфорта и невозможностью коррекции зрения с помощью очков, что облегчает постановку неправильного диагноза.
(2) Воспаление роговицы, конъюнктивы и увеит, вторичные по отношению к глаукоме, вызывают помутнение предсердной жидкости, отек цилиарной мышцы, радужки и роговицы, обмеление угла предсердия или слипание зрачка, обструкцию трабекулярной сетки и невозможность нормального оттока предсердной жидкости, что приводит к повышению ВГД.
(3) Катаракта, вторичная по отношению к помутнению хрусталика при глаукоме в процессе развития отека расширения, или транслокации в результате относительного сужения передней камеры, предсердный водяной дренаж блокируется, вызывая повышение внутриглазного давления, после операции катаракты, вскоре атрофия зрительного нерва и слепота.
(4) Травматическая глаукома разрыв угла предсердия, разрыв корня радужки, или скопление крови в передней камере, скопление крови в стекловидном теле, шок сетчатки, так что секреция водянистой влаги предсердия, путь выделения блокируется, вторично к атрофии зрительного нерва глаукомы.
4. смешанная глаукома
Два или более типов первичной глаукомы сосуществуют, при этом клинические симптомы одинаковы для каждого комбинированного типа.
III. Экспертиза
1. применение ультразвуковой биомикроскопии
Эта технология может регистрировать анатомическую структуру и физиологическую функцию переднего сегмента глаза у живого человека в естественном состоянии без вмешательства, и может проводить количественные измерения, особенно морфологии цилиарного тела, периферической радужки, морфологии задней камеры и физиопатологических изменений в режиме реального времени, предоставляя ценную информацию для диагностики и лечения первичной закрытоугольной глаукомы, особенно первичной хронической закрытоугольной глаукомы.
2, Конфокальный лазерный сканирующий детектор
Аппарат использует технологию сканирования низкоэнергетическим излучением, запись изображения в реальном времени и компьютерный анализ изображения, посредством конфокального лазерного сканирования дна, он может получать высококонтрастные изображения томографии сетчатки с высоким разрешением через слегка помутневшую преломляющую интерстицию, может точно регистрировать и количественно анализировать распределение волокон зрительного нерва, трехмерные изображения диска зрительного нерва, может одновременно исследовать состояние кровотока в области диска зрительного нерва и проводить полное локальное исследование поля зрения и электрофизиологическое исследование. Его можно использовать для ранней диагностики, стадирования и прогностического анализа глаукомы.
3. количественные показатели статического зрительного поля и графических зрительных вызванных потенциалов
Когда при глаукоме возникает типичный дефект поля зрения, потеря волокон зрительного нерва может достигать 50%. Компьютеризированный автоматический измеритель поля зрения обеспечивает основу для ранней диагностики глаукомы путем выявления изменений порога зрения. Графические визуальные электрофизиологические исследования PVEP и PE-RG, которые обладают определенной чувствительностью и специфичностью при глаукоме, могут значительно улучшить раннее выявление глаукомы, если их сочетать с двумя вышеуказанными исследованиями.
IV. Диагностика
Ранняя диагностика хронической простой глаукомы чрезвычайно важна для защиты зрительной функции, и следующие пункты полезны для раннего выявления и диагностики.
1. семейная история
Члены семьи с историей глаукомы и историей головной боли, отека глаз и зрительной усталости, особенно те, у кого пресбиопия наступила рано, или пожилые люди, часто меняющие очки для пресбиопии, должны обратиться в офтальмологическое отделение для своевременного осмотра и регулярного обследования.
2. проверьте глазное давление
На ранних стадиях глаукомы ВГД часто нестабильно, давление повышается лишь на несколько часов в течение суток.
3. Изменения фундуса
По мере прогрессирования заболевания физиологическая депрессия диска зрительного нерва постепенно расширяется и углубляется, в конечном итоге достигая края и образуя типичную глаукоматозную чашеобразную депрессию. Поэтому он является одним из ранних диагностических показателей открытоугольной глаукомы.
4. Проверка поля зрения
Поле зрения является важным тестом в диагностике открытоугольной глаукомы, которая возникает при патологическом изменении диска зрительного нерва.
V. Дифференциальный диагноз
Острые приступы острой закрытоугольной глаукомы, сопровождающиеся сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда не замечают и ошибочно диагностируют как острый гастроэнтерит или неврологическое заболевание, а во время острых приступов легко спутать с острым иридоциклитом или острым конъюнктивитом.
VI. Осложнения
Острая закрытоугольная глаукома часто сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом и запорами, а у некоторых пациентов может наблюдаться диарея. Хроническая закрытоугольная глаукома часто ассоциируется со слепотой и слепотой радужной оболочки глаза.
VII. Лечение
1. Принципы лечения
Глаукома является одной из основных причин слепоты в Китае, а повреждение зрительных функций, вызванное глаукомой, необратимо и имеет чрезвычайно серьезные последствия. В целом, глаукому невозможно предотвратить, но при раннем выявлении и разумном лечении большинство пациентов могут сохранить полезные зрительные функции на протяжении всей жизни. Поэтому профилактика глаукомы должна быть направлена на раннее выявление, раннюю диагностику и раннее лечение.
2.Меры по лечению
(1) Витамин В можно вводить в организм с определенной эффективностью.
(2) Лазерная терапия может быть опробована перед другими хирургическими процедурами, если состояние не удается контролировать с помощью лекарств. Новые испытания показали, что лазерная терапия эффективна при широкоугольной глаукоме. Это делается путем облучения радужной оболочки лазером для снижения глазного давления.
(3) Добавление питательных веществ.
(4) Хирургическое лечение.
Пациентам с глаукомой рекомендуется активно искать раннее и эффективное лечение, чтобы минимизировать ущерб для зрительной функции.