Удивительно, но с распространением знаний о диабете многие люди осознают опасность высокого уровня сахара в крови, и концепция снижения уровня сахара в крови стала более распространенной. Действительно, для людей с диабетом снижение уровня сахара в крови, несомненно, является краеугольным камнем лечения, поскольку высокий уровень сахара в крови является «причиной» всех осложнений при диабете, и роль снижения уровня сахара в борьбе с осложнениями очевидна. Однако одновременно с началом гипергликемии уже незаметно возникают сосудистые осложнения, но долгое время пациент их не замечает, а как только появляются явные симптомы, сосудистая патология уже достаточно серьезна, и даже происходят сердечно-сосудистые и цереброваскулярные катастрофы. Это часто называют «атеросклерозом» и называют «тихим убийцей». Профилактика атеросклероза включает в себя снижение уровня липидов в крови. Поэтому для пациентов с диабетом мы должны снижать и сахар, и липиды, лечить первопричину и симптомы, чтобы достичь цели — отсрочить начало заболевания и увеличить продолжительность жизни. Ниже приводится краткое описание взаимосвязи между гипергликемией, атеросклерозом и снижением уровня липидов. I. Диабет и атеросклероз Диабет часто приводит к атеросклерозу сердца, нижних конечностей и мозга и в конечном итоге к инфаркту миокарда, ампутации и инфаркту мозга. Причина этого в том, что высокий уровень сахара в крови может привести к повышению уровня липидов в крови, а высокий уровень сахара в крови и липидные нарушения, в свою очередь, приводят к нарушению функции эндотелиальных клеток сосудов и гладкомышечных клеток, способствуя воспалительной реакции эндотелия сосудов, увеличению пенистых клеток, миграции гладкомышечных клеток, формированию липидных полос на внутренней стенке артериальных сосудов, эти липидные полосы являются ранним атеросклерозом, в это время функция эндотелиальных клеток сосудов уже нарушена, а эндотелиальные клетки играют важную роль для кровотока. Эндотелий играет важную роль в кровотоке. Ненормальная функция гладких мышц еще больше усугубляет атеросклероз, приводя к накоплению все большего количества липидного материала, что в конечном итоге приводит к значительному дефициту кровоснабжения и тромбозу. Для пациентов с диабетом для лечения отклонений в липидах крови можно использовать липидоснижающие препараты, такие как статины или фибраты. Несколько исследований показали, что статины значительно снижают риск макрососудистых заболеваний и смерти за счет снижения уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности. С другой стороны, бетаблокаторы оказывают антиатеросклеротическое действие, снижая уровень триглицеридов, повышая уровень ЛПВП и оказывая противовоспалительное действие. Статины следует добавлять независимо от уровня липидов пациентам, которые: 1. имеют определенное сердечно-сосудистое заболевание; 2. старше 40 лет, курят или страдают гипертонией, хотя у них нет сердечно-сосудистого заболевания. Статины должны использоваться у всех пациентов с сахарным диабетом, у которых уровень ЛПНП превышает 2,6 ммоль/л. Недавнее исследование CARDS убедительно продемонстрировало роль статинов в борьбе с атеросклерозом и снижении макрососудистых событий. При высоком уровне триглицеридов следует применять бета-липидоснижающие препараты. Таким образом, для пациентов с сахарным диабетом, хотя снижение сахара является важным, снижение липидов также необходимо, и двухсторонний подход может быть разумным способом снижения макрососудистых событий.