Медикаментозное лечение венозных заболеваний в Соединенных Штатах сильно ограничено. Применение ограничено антикоагуляцией и противовоспалительным лечением при осложнениях тромбоза или наличии инфекции с применением антибиотиков. Однако в Европе при лечении липидной склеродермии и венозных язв используется большое количество препаратов, улучшающих венозную функцию и способствующих рефлюксу. Используемые препараты включают: 1. Флавоноиды, очищенные от частиц. Как правило, это препарат Эвелам, активными веществами которого являются диосмин и гесперидин. Он улучшает венозный и лимфатический рефлюкс и, как показали крупные двойные слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования в Европе, уменьшает отеки и ночные спазмы у пациентов с заболеваниями вен, улучшает транскутанное парциальное давление кислорода и стазисный дерматит, а также может способствовать заживлению язв. 2. Препараты цинка Основной причиной использования этого класса препаратов является то, что некоторые исследователи официально доказали, что у пациентов с хронической венозной недостаточностью и венозными язвами уровень цинка в сыворотке крови ниже нормы. Исследование, в котором сравнивались пациенты с разным уровнем цинка в сыворотке крови, страдающие венозными язвами, получавшие только компрессионную терапию или компрессионную терапию в сочетании с цинком, показало, что только пациенты с уровнем цинка в сыворотке крови ниже нормы получали дополнительный цинк для облегчения заживления язв, в то время как у других пациентов добавки цинка не оказывали существенного эффекта. 3. Фибринолитические препараты В целом фибринолитические препараты не эффективны в лечении хронической венозной недостаточности. Представители этой группы включают станозолол, андроген со значительной фибринолитической активностью, и гексаконитин, неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с частичной фибринолитической активностью. Первый препарат использовался для лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью, сопровождающейся липодистрофией, и был признан эффективным, однако плацебо-контролируемое перекрестное исследование подтвердило отсутствие значительного эффекта. В небольшом исследовании было показано, что последний благотворно влияет на заживление язв, хотя побочные эффекты более чем оправданы. В дополнение к вышеупомянутым эффектам, гексокетоцин снижает адгезию лейкоцитов, ингибирует цитокин-опосредованную активацию нейтрофилов и снижает высвобождение супероксидных радикалов, образующихся при дегрануляции нейтрофилов. Многоцентровое исследование с участием 80 пациентов с венозными язвами продемонстрировало значительное уменьшение размера язвы у пациентов, получавших комбинацию гексокетоцина и компрессионной терапии в течение 6 месяцев, по сравнению с только компрессионной терапией. Более высокий процент заживления язв у пациентов, получавших гексаконитин, по сравнению с контрольной группой (60% против 29%). Кроме того, исследования не показали существенной разницы в побочных эффектах между лечением гексаконитином и плацебо. 4. гидроксибензолсульфонат кальция увеличивает лимфатический дренаж и усиливает опосредованный макрофагами протеолиз в нижних конечностях, что приводит к уменьшению отека. Гидроксибензолсульфонат кальция уменьшил симптомы хронической венозной недостаточности и уменьшил окружность опухших конечностей у 352 пациентов, но в этом исследовании не было контрольной группы. 5. триклутин оказывает антиагрегационное действие на эритроциты и улучшает симптомы у пациентов с легкой хронической венозной недостаточностью. Влияние на венозные язвы неизвестно. 6. Аспирин и некариесные противовоспалительные препараты Есть сообщения о более высокой скорости заживления язв при лечении аспирином 300 мг/сут, механизм которого неизвестен. Предполагается, что это может быть связано с тем, что аспирин уменьшает связанную с этим воспалительную реакцию или подавляет функцию тромбоцитов. Уровни циклооксигеназы-1 и 2 выше в коже пациентов с хроническими венозными язвами, чем в нормальной коже. Циклооксигеназа-1 производит простациклин, который способствует ангиогенезу. Циклооксигеназа-2 вызывает стойкую воспалительную реакцию в хронических венозных язвах. Существует предположение, что хронические венозные язвы можно эффективно лечить ингибиторами циклооксигеназы-2, однако это предположение не было проверено в клинической практике.