Подагра — это древнее заболевание, вызванное нарушениями в пуриновом обмене и обычно встречающееся у молодых мужчин. Молодые мужчины являются «основой» популяции пациентов с подагрой и часто имеют потребности в деторождении, поэтому многие пациенты-мужчины спрашивают: как я должен использовать лекарства, если я планирую иметь детей? Лечение острых приступов подагры в основном базируется на противовоспалительных и обезболивающих препаратах, поэтому препараты, соответствующие этой концепции, в основном включают в себя НПВС, колхицин и глюкокортикоиды в качестве препаратов первой линии. 1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): так называемые обезболивающие средства для простых людей, включая Фотарин, Ибупрофен, Локсон, Анкон, Цилоксиб и Мелоксикам. Они относятся к категории B в классификации лекарств для использования во время беременности, разработанной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, т.е. доказано, что они безвредны для плода в исследованиях на животных, но нет достаточных доказательств в испытаниях на людях. Существуют исследования на животных, подтверждающие, что цилоксиб не влияет на секрецию половых гормонов и процесс сперматогенеза, однако исследований in vivo о влиянии этих препаратов на мужскую фертильность не хватает, поэтому для мужчин во время подготовки к беременности рекомендуется самая низкая эффективная доза НПВС с учетом принципов применения лекарственных средств у женщин во время беременности. Поэтому в продаже имеются также местные обезболивающие средства в виде кремов. 2. Колхицин: Это алкалоид, который в основном препятствует образованию микротрубочек, связываясь с белками микротрубочек гранулоцитов, одновременно ингибируя высвобождение лейкотриена B4, гликопротеинового хемотаксического фактора и интерлейкина-1 и других факторов воспаления нейтрофилами и моноцитами, вместе достигая ингибирования деформации и хемотаксического движения воспалительных гранулоцитов, тем самым оказывая противовоспалительное действие. Это эффективный препарат для лечения острых приступов подагры и является препаратом первого выбора, рекомендованным руководством ACR 2012 года для профилактики обострений подагры во время снижения уровня мочевой кислоты. Хотя он относится к категории D в классификации лекарств для беременных Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, некоторые исследования показывают, что применение колхицина не оказывает явного негативного влияния на фертильность мужчин и женщин, поэтому мужчины с подагрой могут использовать его во время подготовки к беременности, но рекомендуется режим низких доз по одной таблетке три раза в день. 3. глюкокортикостероиды: это гормональные препараты, которые люди называют гормонами, и часто используются при непереносимости НПВС, колхицина или при наличии противопоказаний, таких как пептические язвы, печеночная или почечная недостаточность. Некоторые пациенты с поражением одного сустава могут также получать внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов длительного действия. По классификации FDA США препараты для лечения беременности относятся к категории В (короткодействующие: преднизон, медрол) и категории С (длительно действующие: дексаметазон). Отсутствуют прямо относящиеся к делу доказательства влияния глюкокортикоидов на мужскую фертильность, поэтому для применения во время подготовки к беременности у мужчин, страдающих подагрой, можно рекомендовать самую низкую эффективную дозу короткодействующих глюкокортикоидов. 4. биологические агенты: могут быть использованы для лечения рефрактерных пациентов с подагрой, когда они не могут контролировать свои приступы. По данным ряда исследований, лечение ингибиторами фактора некроза опухоли альфа не влияет на мужскую фертильность, и применение ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (классический грамм, Ксумель и т.д.) рекомендуется пациентам мужского пола в период подготовки к беременности. Наиболее часто для снижения уровня мочевой кислоты используются препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, и препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты. (1) Бензбромарон, который снижает уровень мочевой кислоты в крови путем ингибирования реабсорбции мочевой кислоты почечными канальцами, по имеющимся данным, не оказывает никакого влияния на фертильность мужчин и результаты беременности, поэтому в целях безопасности рекомендуется прекратить применение препарата за 3 месяца до планирования беременности. (2) Бикарбонат натрия: широко известен как пищевая сода, способствует выведению мочевой кислоты, подщелачивая мочу. В нормальных условиях эпидидимис мужчины представляет собой кислую среду, содержащую низкие концентрации бикарбоната для обеспечения нормального сперматогенеза. В отличие от этого, женская матка и фаллопиевы трубы являются щелочной средой, содержащей высокую концентрацию бикарбоната для обеспечения капацитации сперматозоидов и нормального оплодотворения. Несмотря на отсутствие доказательств того, что длительное применение бикарбоната натрия может повлиять на мужскую фертильность, теоретически возможно, что высокие дозы бикарбоната натрия могут нарушить кислую микросреду в эпидидимисе, тем самым влияя на процесс сперматогенеза, поэтому мужчинам все же рекомендуется не использовать этот препарат во время подготовки к беременности, чтобы обеспечить высокое качество спермы. 2. ингибиторы синтеза мочевой кислоты: (1) Аллопуринол: ингибирует синтез мочевой кислоты путем подавления активности ксантиноксидазы, относится к категории С в классификации лекарств для беременных Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. сперматогенез. Однако этот препарат может вызвать пороки развития плода у женщин во время беременности, поэтому в целях безопасности рекомендуется прекратить прием аллопуринола как минимум за 3 месяца до планирования беременности. (2) Фебуксостат: механизм действия такой же, как и у аллопуринола, но нет данных о влиянии этого препарата на мужскую фертильность, поэтому в целях безопасности рекомендуется прекратить прием препарата за 3 месяца до планирования беременности. В заключение следует отметить, что молодым мужчинам с подагрой можно принимать лекарства во время внезапного острого приступа подагры во время подготовки к беременности, но перед планированием беременности им следует прекратить регулярный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, когда состояние стабилизируется. К счастью, подагра — это эпизодическое заболевание, и наиболее болезненные симптомы возникают во время острых приступов.