С ростом доступности педиатрической офтальмологии многие глазные заболевания можно выявить раньше. Например, низкое зрение у детей из-за нарушения рефракции — амблиопии, косоглазие из-за неправильного расположения глаз и т.д. Молодые родители часто оказываются в растерянности, когда речь заходит о таких вопросах «да/нет», как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, амблиопия, косоглазие и так далее. Они не знают, что на самом деле означают эти термины. Теперь давайте поговорим о том, что делать, если у ребенка косоглазие или амблиопия. Что такое аномалия рефракции, косоглазие и амблиопия? Люди часто сравнивают глаз с фотоаппаратом, а преломляющая система глаза является эквивалентом фокусирующей линзы фотоаппарата. Преломляющая система глаза является эквивалентом фокусирующей линзы фотоаппарата. То есть, свет проходит через некоторые прозрачные преломляющие среды внутри глаза, такие как роговица, предсердная жидкость, хрусталик, стекловидное тело и т.д., и конвергирует свет на сетчатку, формируя четкое изображение. Эта система называется преломляющей. Если свойства некоторых преломляющих сред в этой системе изменены так, что свет не может сходиться на сетчатке, это отклонение в медицине называется аномалией рефракции. Обычно к аномалиям рефракции относятся дальнозоркость, близорукость, астигматизм и т.д. Амблиопия — это состояние, при котором острота зрения с наилучшей коррекцией меньше 0,8 без органического заболевания, что означает, что никакое количество очковых линз не может улучшить остроту зрения до 0,8. Косоглазие — это состояние, при котором зрительные оси обоих глаз не параллельны и невозможно смотреть на одну и ту же цель одновременно. Клиническими проявлениями являются внутреннее косоглазие, внешнее косоглазие, вертикальное косоглазие и т.д. Что мне делать, если у меня аномальное зрение? Из вышесказанного ясно, что аномальное зрение не обязательно означает, что ребенок близорукий. Большинство аномалий рефракции у детей в возрасте от 3 до 7 лет — это дальнозоркость или астигматизм, но с ростом популярности телевидения и компьютеров время пребывания детей у глаз значительно увеличилось, и возраст возникновения близорукости стал моложе, чем раньше. Если родители обнаружили, что зрение их ребенка ненормальное, им следует обратиться к детскому офтальмологу для получения направления к специалисту. Важно подчеркнуть, что поскольку цилиарная мышца у детей так сильно регулируется, нормальная малоапертурная оптометрия не может объективно отражать истинный рефракционный статус, и для педиатрической оптометрии требуется паралич цилиарной мышцы, часто называемый дилатационной оптометрией. Если аномалия рефракции слабая, нет явного дискомфорта в глазах, а оголенное зрение не оказывает существенного влияния на использование глаз, например, на занятиях, вы можете не носить очки. Если наблюдается значительная потеря зрения невооруженным глазом, а также если в глазу есть болезненность или отек, то необходимо подобрать очки. Важно отметить, что очки являются лишь инструментом для коррекции зрения и не оказывают терапевтического воздействия на нарушение рефракции. Амблиопия — это состояние, при котором зрение не достигает 0,8 или выше после ношения очков и нет других отклонений при обследовании глаз. Помимо очков, при амблиопии также требуется маскирующая терапия, тренировка тонкого зрения и медикаментозное лечение для разных типов амблиопии. Родители должны знать, что для лечения амблиопии существует определенный срок. После 10 лет лечение амблиопии будет очень неэффективным и повлияет на будущую учебу, работу и школьное образование ребенка. Поэтому родители должны активно сотрудничать с врачом в лечении. Что нужно делать после того, как диагностирована близорукость? Что такое псевдомиопия и истинная близорукость? Псевдомиопия — это состояние, при котором зрение невооруженным глазом плохое, но после паралича цилиарной мышцы зрение значительно улучшается, даже до 0,8 и более. Это происходит из-за чрезмерного использования ближнего глаза, цилиарная мышца пациента чрезмерно регулируется, создавая регулируемую близорукость, которая еще не вызвала аномалии рефракции роговицы и удлинения оси глаза, но возвращается к нормальному состоянию рефракции, когда регуляция цилиарной мышцы удаляется, что называется псевдомиопией. Основным клиническим проявлением этого является то, что острота зрения меняется время от времени, часто обратно пропорционально интенсивности использования глаз. В этом случае, если мы можем контролировать частоту и интенсивность использования глаз, сократить время просмотра телевизора, компьютера и видеоигр, читать и писать в течение часа или около того, смотреть вдаль некоторое время, делать упражнения для глаз и т.д., мы можем предотвратить дальнейшее развитие близорукости. Глазные капли тропикамид можно также принимать на ночь перед сном, чтобы расслабить цилиарную мышцу. Истинная близорукость — это степень близорукости, полученная с помощью оптометрии при параличе цилиарной мышцы, и ее часто называют истинной близорукостью. Лечение истинной близорукости в настоящее время исследуется учеными всего мира, но четкого и эффективного метода пока не существует. В настоящее время основной подход заключается в коррекции близорукости. Существуют традиционные оправы, роговичные контактные линзы и миопическая рефракционная хирургия. Для наших детей в возрасте 3-7 лет основным вариантом является ношение подходящих оправ. Когда же пора приобретать очки? Это будет зависеть от зрения пациента невооруженным глазом и степени близорукости. Если зрение невооруженным глазом нормальное, 0,6-0,7, а близорукость составляет около -1,00, это не влияет на нормальное использование глаз, и если ребенок может нормально учиться в классе, он может не носить очки. Если это не так, вам следует носить очки. Важно также отметить, что близорукость — это заболевание глаз, которое постепенно развивается по мере роста ребенка и связано с врожденными генетическими факторами, такими как высокая частота близорукости у недоношенных детей, высокая частота близорукости у детей, у которых два родителя близоруки, или у детей, родители которых имеют высокую степень близорукости. Близорукость также связана с балансом использования глаз и потребления питательных веществ в последующей жизни. Стрессовый темп жизни, чрезмерная нагрузка на глаза и плохо структурированное питание — все это факторы, способствующие развитию близорукости. Поэтому, чтобы предотвратить развитие близорукости, нужно работать по всем фронтам, уменьшить учебную нагрузку детей и не позволять им слишком рано вступать в торопливую и стрессовую взрослую жизнь. Ешьте больше продуктов, содержащих фосфор и кальций, и делайте больше физических упражнений на свежем воздухе. Вам необходимо регулярно наблюдаться в больнице, обычно раз в год или полгода или около того, чтобы вовремя обнаружить проблемы и устранить их. Некоторые родители обращаются в больницу, потому что обнаруживают неправильное положение глаз ребенка, а другие — потому что у ребенка плохое зрение или ненормальное положение головы при рассматривании предметов. Косоглазие часто связано с аномальным зрением или даже амблиопией. Поэтому косоглазие влияет не только на косметический вид ребенка, но и на развитие зрительной функции обоих глаз, что напрямую влияет на будущее развитие физического и психического здоровья ребенка. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение является важнейшим вопросом. Самый простой способ обнаружить косоглазие — посмотреть на центральную точку отражения ребенка в свете. При нормальном положении глаз на свету в центре обоих глаз можно увидеть яркое пятно. Если обнаруживается, что один глаз имеет центральную точку отражения, а другой смещен от центра, это говорит о том, что смещенный глаз страдает косоглазием. Обычно это можно обнаружить на фотографии крупным планом. При обнаружении аномальной остроты зрения или положения глаз следует обратиться в специализированную детскую клинику косоглазия и амблиопии. Косоглазие исследуется не только простейшим методом отражения роговицы, о котором говорилось выше, но и с помощью чередующихся масочных тестов, тригеминальных тестов в сочетании с масочными тестами, синоптических обследований, обследований Мэддокса, фундус-фотографии и многих других тестов. Будет определена природа косоглазия, степень косоглазия и зрительная функция обоих глаз. Если диагностировано косоглазие, в зависимости от типа косоглазия следует использовать различные методы, которые кратко описаны здесь: Корректируемое косоглазие: этот тип косоглазия полностью исправляется с помощью линз. Лучший и единственный способ исправить этот тип косоглазия — соответствующие очки. Немодулированное внутреннее косоглазие и постоянная экзотропия: косоглазие более 20Δ-25Δ должно быть исправлено хирургическим путем. Поскольку эти виды косоглазия значительно нарушают бинокулярное зрение, их следует оперировать как можно раньше при как можно более четком обследовании. Перемежающаяся экзотропия: Этот тип косоглазия проявляется в основном ортофорическим положением глаз, которое иногда совпадает с нормальным, особенно когда внимание сфокусировано, но бывает и так, что оно кажется экзотропным, особенно в случаях блуждания, невнимательности и т.д. Именно поэтому она называется прерывистой экзотропией. Поскольку при этом типе экзотропии все еще сохраняется некоторое бинокулярное зрение, в настоящее время рекомендуется отложить операцию и избегать длительного охвата одного глаза. Если имеется стойкая экзотропия или если интервал экзотропии значительно сократился, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Существует также более специфический тип косоглазия, который проявляется в виде наклона головы с повернутым вверх больным глазом. В медицине это называется параличом верхней косой мышцы. В некоторых случаях часто ошибочно диагностируется спазм шейных мышц, и проводится разблокировка шейных мышц. На самом деле, это, как правило, сложное вертикальное косоглазие, часто вовлекающее несколько экстраокулярных мышц, и обследование является более утомительным и сложным, требующим измерения косоглазия в различных положениях глаз, а также оценки бинокулярной зрительной функции, и большинство требует хирургического лечения после завершения обследования.