Фундаментальное различие между детьми и взрослыми заключается в росте и развитии, и подростки находятся на переходном этапе от детства к взрослой жизни, когда они приобретают физические характеристики детей и начальные характеристики двигательной системы взрослых. Наличие эпифиза является одной из наиболее фундаментальных характеристик, отличающих их от взрослых. Специфика диагностики и лечения эпифизарных повреждений означает, что дети и подростки никогда не могут рассматриваться как уменьшенные копии взрослых! В некотором смысле на карту поставлено даже будущее благополучие жизни ребенка. Рост и развитие — наиболее очевидные особенности детей, а наличие эпифиза и эпифизарной пластинки — уникальная особенность развития скелета у растущих детей и слабая область скелетной анатомии. Эпифизарные повреждения — уникальный тип переломов у детей, и точное значение должно быть общим термином для повреждений, вовлекающих продольный механизм роста эпифиза, включая повреждения эпифизарной пластинки роста, эпифиза и перифизарного кольца. На морфологию и функцию эпифиза могут влиять различные причины, включая инфекцию, опухоли, нарушения кровообращения, повреждение нервов, метаболические нарушения, обморожения и ожоги, причем наиболее распространенной является травма. Эпифизарные переломы — это очень серьезная форма травмы, которая может поставить под угрозу рост и пластический потенциал. Лечение эпифизарных травм у детей значительно отличается от такового у взрослых по механизму травмы, стадированию травмы, диагностике, выбору лечения и прогностической оценке одного и того же перелома. Лечение эпифизарных травм у детей может быть крайне неудовлетворительным, если придерживаться принципов и методов, применяемых у взрослых, а иногда непоправимые последствия таких медикаментозно вызванных травм могут стать «катастрофой» для ребенка на всю жизнь. Независимо от специализации, хирурги-ортопеды при лечении переломов у детей должны всегда учитывать их особенности и всегда обращать внимание на наличие эпифизарной пластинки роста. Заболеваемость: тяжесть эпифизарных травм возрастает по мере того, как дети становятся старше и активнее. Когда дети становятся подростками, вероятность получения травмы смещается с верхних конечностей на нижние. Такая же травма локтя наблюдается у новорожденных и грудных детей с разделенным дистальным эпифизом плечевой кости; у детей в возрасте 3-8 лет с эпифизарным переломом надмыщелка плечевой кости; и у подростков с межкондилярным переломом плечевой кости. Лечение этих травм очень отличается! Травмы при падении с высоты могут вызвать как симптоматическое отделение эпифиза бедренной кости у детей, приводящее к несращению и ишемическому некрозу эпифиза бедренной кости, так и коварные компрессионные переломы дистального эпифиза бедренной кости с укорочением дистального отдела бедра и угловой деформацией. Это добавляет риск и трудности в клиническую диагностику и лечение. Диагноз: Эпифизарные повреждения являются специфическим типом переломов у детей и составляют примерно 1 из 5 всех переломов у детей и подростков. Например, у подростков с дистальными эпифизарными повреждениями бедренной кости I и II типов, которые клинически встречаются редко, перелом эпифиза без смещения очень похож на повреждение суставной связки и может быть подтвержден только при проведении рентгенографии в положении напряжения. Правильный диагноз является основой для соответствующего лечения и может быть использован для определения формы лечения и предварительной оценки конечного результата. Большинство травм типа I и II можно лечить консервативно, используя мягкие ткани доли неповрежденной стороны для поддержания стабильности переломанного конца и избежания хирургической травмы. Повреждения III и IV типа — это внутрисуставные переломы, которые требуют высокой степени стабильности и положения после репозиции, и в большинстве случаев требуют лечения путем разреза и внутренней фиксации. Рентген является важным, но не единственным средством диагностики эпифизарных повреждений. Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, проанализировать механизм травмы, тщательно изучить степень местного отека и нежности в пораженной конечности и деформацию сустава в сочетании с рентгеновскими снимками. При необходимости для сравнения могут быть сделаны дополнительные рентгеновские снимки той же области на здоровой стороне или проведена магнитно-резонансная томография для уточнения диагноза. В частности, с помощью МРТ можно получить четкое представление о повреждениях хряща, которые ранее было трудно диагностировать, что дает окончательную основу для лечения. Принцип лечения заключается в том, чтобы добиться и сохранить удовлетворительное положение перелома и не вызвать новых травм во время репозиции и поддержания перелома! Важно отметить, что результат лечения не должен оцениваться по результатам рентгенограмм, так как удовлетворительная рентгенограмма не равнозначна хорошему результату, а желаемой целью лечения является сохранение характеристик роста и удовлетворительной функции эпифиза. Осложнения: Нарушение роста хряща эпифизарной пластинки в результате перелома может привести к нарушению роста конечности. К ним относятся угловые деформации и укорочение конечностей. Проявлением является аномальное костное соединение в эпифизарной пластинке роста, известное как образование костного мостика. Центральные мостики в основном влияют на длину конечности, в то время как краевые мостики приводят к угловым деформациям. Тяжесть самой травмы определяет, образуются ли мостики в эпифизарной пластинке и где именно, и из многих возможных причин преждевременного закрытия эпифизарной пластинки перелом, очевидно, является наиболее важной. Идеальным методом лечения сформировавшихся мостов является резекция моста и восстановление способности эпифизарного роста.