I. Симптомы и происхождение мигрени
В Древней Греции 2500 лет назад Гиппократ Косский, знаменитый врач, которого на Западе почитают как «отца медицины», обнаружил, что у многих пациентов с головной болью часто наблюдается односторонняя головная боль, то есть болит только левая половина головы или только правая. Характер головной боли и течение приступа были сходными: пульсирующая головная боль в боковых висках лба, чувство тошноты и рвоты, иногда холодный пот на голове, часто визуальные симптомы до и во время приступа.
По мере развития науки и изучения мигрени стало ясно, что головная боль не ограничивается одной стороной головы, но иногда может болеть с обеих сторон; в некоторых случаях головная боль локализуется только у висков на внешней стороне лба, но может распространяться и на макушку, затылок или на всю голову.
В настоящее время мигрень определяется как рецидивирующая первичная головная боль, характеризующаяся пульсирующей, умеренной или сильной головной болью с одной или обеих сторон. Головная боль обычно латеральная, длится от 4 до 72 часов, может сопровождаться тошнотой и рвотой, обостряться от света, звука или активности. Примерно у 60% пациентов наблюдается односторонняя головная боль, а у 40% — двусторонняя.
II. Триггерные факторы мигрени
Эндокринные факторы: менструальный поток, овуляция, оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия
Диетические факторы: алкоголь, мясо с высоким содержанием нитритов, MSG, метиловый эфир аспарагиновой кислоты, шоколад, сыр, нерегулярное питание
Психологические факторы: стресс, снятие стресса (выходные или праздники) тревога, беспокойство, депрессия
Естественные/окружающие факторы: визуальные стимулы, такие как яркий свет, мерцание, запахи, изменения погоды, большая высота над уровнем моря.
Факторы, связанные со сном: недостаток сна, слишком много сна
Лекарственное воздействие: нитроглицерин, цилостазол, ресерпин, гидразинопразин, ранитидин и др.
Другие факторы: травма головы, сильная физическая работа, переутомление и т.д.
III. Стадии приступов мигрени
Приступы мигрени делятся на четыре периода, а именно: продромальная фаза, фаза ауры, фаза головной боли и фаза восстановления, но не у всех пациентов и не во всех приступах присутствуют эти четыре фазы.
Продром: за 1-24 часа до приступа головной боли у пациентов могут наблюдаться симптомы раздражения, усталости, пониженной активности, изменения аппетита, повторяющейся зевоты и скованности в шее, но они часто игнорируются пациентами, и их следует тщательно расспросить.
Аура: Аура относится к обратимым очаговым симптомам аномальной работы мозга, которые возникают перед началом головной боли и могут быть визуальными, сенсорными или вербальными. Зрительная аура является наиболее распространенной и обычно проявляется в виде мигающего темного пятна, например, зигзагообразной вспышки вблизи точки взгляда, которая постепенно расширяется к периферии, после чего появляется «рваное» темное пятно. У некоторых пациентов может быть только темное пятно без вспышки света. Следующей аурой является сенсорная аура, которая может проявляться в виде ощущения булавок и иголок, онемения или антропоза, преимущественно в области лица и верхних конечностей. Аура может также проявляться в виде нарушений речи, но это случается нечасто. Аура обычно длится от 5 до 30 минут и не превышает 60 минут.
Фаза головной боли: Около 60% приступов головной боли преимущественно односторонние, чередующиеся справа и слева, и около 40% головных болей — двусторонние. Головная боль обычно локализуется в височной области, но может также локализоваться в области лба, затылка или нижней части затылочной области, а основным характерным признаком является пульсирующий характер. Простые действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, кашель или чихание, могут усилить головную боль, поэтому пациенты обычно отдыхают в постели. Приступы мигрени часто сопровождаются потерей аппетита, при этом около 2/3 пациентов испытывают тошноту или, в тяжелых случаях, рвоту. Приступы головной боли могут сопровождаться усилением сенсорного восприятия, включая чувствительность к свету, звуку и запаху, а также предпочтение темной, тихой обстановки. Другие менее распространенные проявления включают головокружение, вертикальную гипотонию, раздражительность, трудности с вербальным выражением, потерю памяти и трудности с концентрацией внимания. Некоторые пациенты испытывают боль от обычных неноцицептивных раздражителей во время приступа.
Восстановление: Головная боль может пройти самостоятельно после приступа, длящегося от 4 до 72 часов, но пациенты также могут испытывать усталость, истощение, раздражительность, беспокойство, невнимательность, болезненность кожи головы, эйфорию, депрессию или другие неприятные ощущения.
Процесс мигрени может начаться на любой стадии, не все стадии присутствуют, и мигрень также может прекратиться на любой стадии.
Поэтому у некоторых страдающих головной болью есть только аура, а головная боль никогда не возникает.
Опасности, связанные с мигренью
Мигрень может вызвать повреждения в дополнение к самому заболеванию и привести к дальнейшим повреждениям. На сегодняшний день проведено несколько исследований взаимосвязи между мигренью и инсультом в больших популяциях, результаты которых свидетельствуют о том, что мигрень является независимым фактором риска развития инсульта. Частота ишемического инсульта, нестабильной стенокардии и транзиторной ишемической атаки (ТИА) у людей с мигренью выше, чем у людей без мигрени. В частности, риск инсульта выше у людей с мигренью с аурой,
Он также связан с повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Кроме того, мигрень может приводить к субклиническому поражению белого вещества, увеличению частоты бессимптомного инфаркта головного мозга в задней циркуляции и повышенному риску поражения белого вещества на МРТ черепа по сравнению с пациентами без мигрени, даже у молодых пациентов с мигренью без цереброваскулярных факторов риска. Повторяющиеся приступы мигрени также могут привести к снижению когнитивных способностей, главным образом речи. Он также может быть связан с различными расстройствами, такими как эпилепсия, депрессия и аффективный психоз. У женщин с мигренью с аурой частота депрессии и депрессии с тревогой выше, чем у женщин без мигрени с аурой.
Хочется надеяться, что в ближайшем будущем, благодаря достижениям медицины, каждый сможет распрощаться со страданиями, вызванными мучительными болезнями, и жить здоровой, счастливой жизнью. Такое светлое будущее всегда вдохновляло наших коллег-медиков продолжать двигаться вперед, смело исследовать и внедрять инновации!