Гепатит В — прогрессирующее заболевание, которое в любой момент может перерасти в цирроз и рак печени, поскольку вирус гепатита В продолжает реплицироваться с высокой скоростью. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, пациенты должны придерживаться целостного подхода к лечению и активно управлять болезнью с помощью противовирусной терапии. Заболев хроническим гепатитом В, пациенты опасаются, что они «отправятся в объятия» цирроза и рака печени. Это связано с тем, что 1 из 4 пациентов с хроническим гепатитом В в конечном итоге умрет от цирроза или рака печени; вероятность развития рака печени у пациентов с гепатитом В в 100 раз выше, чем в общей популяции. Кошмар гепатитной трилогии «медленный гепатит В — цирроз — рак печени» постоянно преследует сердца больных гепатитом В. Более десяти лет назад доля больных гепатитом В с развитием цирроза и рака печени была действительно очень высокой. Из-за отсутствия в то время эффективных препаратов для борьбы с репликацией вируса гепатита В врачи часто сетовали на свою «беспомощность». Поэтому цирроз сначала рассматривался медиками как конечная стадия развития медленного гепатита В, необратимая и невосстановимая. Новые знания: прогрессирование болезни можно задержать, ранний цирроз можно обратить вспять Многие люди считают, что цирроз — неизлечимая болезнь, нет возможности для маневра, на самом деле это нельзя обобщать, в настоящее время мы не совсем беспомощны перед циррозом. В настоящее время существует большое количество клинических исследований, которые доказывают, что высокая репликация вируса гепатита В является «виновником» цирроза. Цирроз больше не является «железной плитой», которую нельзя сломать, но пока репликация вируса гепатита В может быть эффективно обуздана, прогрессирование болезни можно замедлить или даже обратить вспять. Трехлетние данные знакового исследования 4006, проведенного в 2004 году в области лечения гепатита В, подтвердили, что у пациентов с ранним циррозом печени прогрессирование заболевания может снизиться на 55%, а заболеваемость раком печени — на 51% при трехлетнем лечении ламивудином. Этот результат является первым доказательством того, что пероральные противовирусные препараты могут замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В 2010 году данные 10-летнего наблюдения в исследовании 4006 показали, что ДНК HBV была менее 300 копий/мл у всех пациентов, антиген е исчез у 83% пациентов, антитела е появились у 39% пациентов, а показатели альбумина, тромбоцитов и АЛТ (глутаминовой аминотрансферазы) значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем. Важно отметить, что из 16 пациентов, перенесших две пункции печени до и после 10 лет, 12 (75%) достигли гистологического улучшения, у 83,1% не наблюдалось прогрессирования заболевания, а у некоторых пациентов с ранним циррозом даже наблюдалось изменение оценки фиброза по шкале Исхака с 5 баллов при поступлении до 0 баллов через 10 лет, причем 0 баллов означает исчезновение фиброза и полную отмену раннего цирроза. Цирроз, вызванный другими этиологиями, также имеет шанс на улучшение, и прогноз цирроза отличается в зависимости от этиологии. В случае цирроза, вызванного алкогольной и жировой печенью, после строгого воздержания от алкоголя и снижения веса причина заболевания исчезнет, и цирроз может перестать прогрессировать. Поэтому необходимо прекратить пить, а если не прекратить пить, то невозможно обратить вспять тенденцию развития цирроза. Раннее лечение: замедление прогрессирования Развитие цирроза при хроническом гепатите В. Самый легкий, фактически тяжелый гепатит, при котором образуется лишь несколько небольших узелков, называется ранним циррозом. Ранний цирроз, вызванный гепатитом В, обратим после противовирусного лечения, и очень большая часть может быть выведена из цирроза. Однако ранний цирроз трудно диагностировать с помощью УЗИ и КТ, его можно обнаружить только с помощью аспирации печени. При циррозе легкой и средней степени тяжести после гепатита В и С противовирусное лечение хотя и не может обратить ход цирроза, но может очень хорошо задержать его развитие, напротив, если не контролировать репликацию вируса гепатита, течение цирроза будет более быстрым. Короче говоря, чем раньше вмешательство в причину, тем больше шансов обратить вспять ранний цирроз или задержать его прогрессирование. Позднее лечение: профилактика и лечение осложнений Если вмешательство и лечение цирроза проводится только на поздней стадии, общий эффект вряд ли будет удовлетворительным. Основной задачей является профилактика и лечение осложнений, включая борьбу с портальной гипертензией, предотвращение кровотечения из разорванных подкожно-пищеводных вен, лечение асцита и гипопротеинемии. На поздней стадии цирроза возникает ряд серьезных осложнений, и лечение является довольно пассивным. В это время в печени возникает большая площадь необратимого фиброза, и лечить цирроз с этиологической точки зрения сложно. Трансплантация печени обычно применяется при заболеваниях печени в конечной стадии, при которых обычное медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. К ним относятся: необратимый асцит; портальная гипертензия с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Чайлду); гепаторенальный синдром; прогрессирующая печеночная энцефалопатия; цирроз, осложненный гепатоцеллюлярной карциномой. Трансплантация печени является последним средством лечения цирроза в конечной стадии, но источники печени часто дефицитны и дорогостоящи. Поэтому крайне важно контролировать заболевание на ранних стадиях и не откладывать его до декомпенсации, когда уже слишком поздно. В заключение: Помимо причин поражения печени, цирроз имеет шанс быть контролируемым на ранней стадии, больные алкогольным циррозом должны бросить пить, вирусные гепатиты, вызванные циррозом, должны регулярно лечиться, регулярное наблюдение, противовирусное лечение может контролировать прогрессирование цирроза, главное, чтобы болезнь не была так плоха, пока не стало слишком поздно.