«Сколько я проживу, если у меня рак пищевода?». Этот вопрос я считаю самым важным для каждого пациента.
Прежде всего, я надеюсь, вы понимаете, что рак пищевода не является неизлечимым заболеванием. При разумном лечении выживаемость пациентов на ранних стадиях может достигать более 90% в течение 5 лет; даже для пациентов на поздних стадиях стандартизированное лечение может значительно продлить время их выживания.
Рак пищевода на ранней стадии может быть излечен примерно на 90% после хирургического или минимально инвазивного лечения
Сообщается, что 5-летняя выживаемость при ранней стадии сквамозного рака пищевода составляет от 85% до 90% после хирургической резекции, а 5-летняя выживаемость после минимально инвазивного лечения может достигать от 85% до 95%. Это показывает, что раннее выявление и раннее лечение очень важны для излечения рака пищевода.
Но, к сожалению, клинически большинство пациентов с раком пищевода на момент обнаружения уже находятся на средней и поздней стадиях, и прогноз у них хуже. Данные показывают, что медиана выживаемости пациентов с распространенным раком пищевода (т.е. только 50% пациентов выживают после этого срока) составляет около 18 месяцев (график ниже).
Более того, по мере увеличения стадии заболевания время выживания становится короче, а прогноз — хуже.
Поэтому мы хотели бы еще раз подчеркнуть, что регулярный скрининг, раннее выявление и агрессивное лечение рака в группах высокого риска являются наиболее эффективными средствами борьбы с раком.
Гастроскопия является наиболее эффективным способом скрининга рака пищевода. Однако гастроскопия — это инвазивный тест, поэтому людям с высоким риском рекомендуется начинать обследование в возрасте 40 лет.
Нужно ли мне проходить обследование на рак пищевода?
Какие факторы влияют на выживаемость при раке пищевода?
Такие факторы, как стадия опухоли, тип патологии, вид лечения, а также ваше физическое и психическое состояние, имеют значение для выживания при раке пищевода.
Инсценировка
Как упоминалось ранее, существуют клинические и патологические стадии опухолей. В целом, чем раньше стадия, тем лучше прогноз; чем позже стадия, тем ниже выживаемость.
Как видно из приведенной выше диаграммы, связь между клинической стадией и выживаемостью, независимо от того, сквамозная это или аденокарцинома, уменьшается по мере увеличения клинической стадии (т.е. кривая идет вниз).
В частности, 5-летняя послеоперационная выживаемость при раке пищевода составляет от 25% до 40%, при этом 5-летняя выживаемость для I, II, III и IV стадий составляет приблизительно 90%, 50%, 35% и 15% соответственно.
Патологическое стадирование обычно дает более подробный анализ опухоли, включая многие показатели, такие как глубина инфильтрации опухоли и метастазирование в лимфатические узлы. Несколько клинических исследований показали, что чем глубже инфильтрация опухоли, тем ниже выживаемость и хуже прогноз. Метастазы в лимфатических узлах включают количество метастазов в лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов, что является сильным прогностическим фактором. Наличие отдаленных метастазов в лимфатических узлах считается стадией IV, что свидетельствует об отдаленном распространении, а выживаемость, как правило, короткая.
Тип патологии
Общий прогноз рака пищевода тесно связан с типом патологии.
5-летняя выживаемость при сквамозной карциноме составляет приблизительно 24%. При одинаковых условиях лечения прогноз несколько хуже, чем при аденокарциноме (5-летняя выживаемость составляет 27%). Эта разница также видна на графике выше. Кривая для сквамозной карциномы в целом имеет тенденцию к снижению, что отражает более низкий уровень выживаемости.
Стоит отметить, что аденокарцинома очень слабо распространена в Китае, а сквамозная карцинома является преимущественно восприимчивым типом, составляя около 90% всех случаев рака пищевода.
За десятилетия китайские онкологи накопили большой опыт лечения сквамозного рака пищевода во время исследовательской работы в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, таких как Линьсянь в провинции Хэнань и Чжансянь в провинции Хэбэй. Поэтому, даже если у вас обнаружен сквамозный рак, не стоит сильно беспокоиться. Если вы выберете онкологическое отделение обычной больницы, найдете врача, которому доверяете, и будете получать стандартное лечение, вы все равно сможете продлить свою жизнь и максимально улучшить ее качество.
Лечение
Выбор правильных мер лечения может помочь пациентам добиться лучшего прогноза.
Основные принципы лечения рака пищевода включают:
Пациенты с операбельной стадией I-IVA имеют на выбор 3 способа лечения.
Операция + адъювантная лучевая терапия.
Предоперационная одновременная радиотерапия с последующим выбором операции, наблюдения и паллиативного лечения, включая химиотерапию, в зависимости от вашего состояния.
Радикальная лучевая терапия + операция или наблюдение.
Пациенты со стадией IVB в основном выбирают химиотерапию, или поддерживающую терапию, если химиотерапия и радиотерапия не переносятся, и паллиативную хирургию или радиотерапию, если это необходимо, и т.д.
Исследования показали, что 5-летняя выживаемость при раке пищевода в Китае составляет около 38% после операции и 25,8% после радиотерапии; общая выживаемость при неоадъювантной химиотерапии в сочетании с операцией значительно выше, чем только при операции.
Надеемся, вы понимаете, что ваш врач проанализирует и примет решение о выборе конкретного варианта лечения в зависимости от вашего физического состояния, стадии опухоли и наличия метастазов. Мы надеемся, что вы будете доверять своему лечащему врачу и сотрудничать с ним в борьбе против рака пищевода.
Другие факторы
Ваше физическое и психологическое состояние, чувствительность к лекарствам и т.д. также повлияют на исход и период выживания. В частности, ваша способность следовать рекомендациям врача, активно участвовать в лечении и сотрудничать с ним может оказать значительное влияние на результат.
Другими словами, «судьба» иногда находится в ваших собственных руках.
В клинической практике мы часто встречаем пациентов, которые вскоре после того, как их врач определился с планом лечения и начал лечение, верят в некое «чудодейственное лекарство» или так называемые «сокровища предков», основываясь на слухах или опыте «знакомых». Он верил, что определенные «чудодейственные препараты» или так называемые «сокровища предков» могут вылечить его опухоль, и активно пробовал их, что привело к задержке лечения и даже к ухудшению его состояния. Напротив, мы обнаружили, что пациенты, прошедшие стандартизированное научное лечение, часто имеют возможность жить дольше и лучше.
Подведем итог: ключ к излечению рака пищевода — ранняя диагностика и раннее лечение. Гастроскопический скрининг может улучшить диагностику рака пищевода на ранней стадии, который можно вылечить хирургической резекцией.
Если на момент постановки диагноза вы уже находитесь на средней или продвинутой стадии, то вы также можете пройти комбинированное лечение, в основном хирургическое, вместе с химиотерапией и радиотерапией. После операции, в зависимости от результатов патологии, ваш врач разработает обоснованный план адъювантной радиотерапии, который может значительно улучшить ваш прогноз и качество жизни.