Обзор
Обзор геморрагического инфаркта головного мозга
Геморрагический инфаркт головного мозга — это вторичное кровоизлияние в зоне инфаркта в результате восстановления перфузии крови в сосудах ишемизированной зоны.
Застрахованы ли вы?
Да
Отделение
Неврология
Синонимы: постинфарктное церебральное кровоизлияние
Постинфарктное церебральное кровоизлияние
Клинические симптомы
Нарушение сознания, афазия, головная боль, рвота, головокружение, гемианопсия, усугубление гемипареза конечностей и др.
Опасности
Часто сочетается с различными осложнениями, у тяжелых больных может вызвать грыжу мозга, опасную для жизни.
Осложнения
Инфекция легких, декубитусная язва, депрессия и др.
Обследование
КТ головы.
Диагноз
Диагноз ставится на основании ишемической болезни — инфаркта головного мозга, повторного усугубления исходного состояния или появления новых неврологических симптомов и признаков в сочетании с визуализационным исследованием.
Принцип лечения
Снижение внутричерепного давления, регуляция артериального давления, профилактика и лечение осложнений, лечение основного заболевания, при обильном кровотечении — операция.
Излечимость
Агрессивное лечение может облегчить симптомы.
Диетические рекомендации
Низкосолевая, низкожировая, высокобелковая, высоковитаминная диета, отказ от курения, ограничение алкоголя.
Этиология
Эпидемиология
Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин.
Этиология
Часто является вторичной по отношению к кардиогенной церебральной эмболии и крупноочаговому атеросклеротическому инфаркту мозга, раннее применение антикоагуляции, тромболизиса, объемного расширения, сосудорасширяющих препаратов и раннее хирургическое вмешательство как способствующий фактор.
Симптомы и диагностика
Типичные симптомы
В соответствии с развитием клинической симптоматики ее можно разделить на три типа: легкую, среднюю и тяжелую. Инфаркт головного мозга в основном проявляется в виде нарушения сознания, неполной или полной афазии, головной боли, головокружения, рвоты, гемианопсии, гемипареза, гемиплегии, двигательной атаксии, недержания мочи и т.д.1. Легкий тип возникает через 7-8 дней после первоначального ишемического инфаркта головного мозга, при этом явных проявлений в целом нет, и состояние может даже постепенно улучшаться.2. Средний тип возникает через 4-7 дней после первоначального ишемического инфаркта головного мозга и проявляется в виде первоначальных неврологических проявлений, которые не снимаются и не усугубляются, головной боли, афонии и афонии. Симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, усугубление параличей конечностей, как правило, без нарушения сознания. 3. Тяжелый тип чаще всего возникает в течение 3 дней после исходного ишемического инфаркта головного мозга, проявляясь в виде внезапного и явного усугубления исходных неврологических проявлений, стойкого неослабления, нарушения сознания, изменения зрачков, желудочно-кишечного кровотечения, центральной гипертермии, грыжи головного мозга и т.д.
Диагностическая база
На почве ишемической болезни при инфаркте головного мозга вновь появляются нарушение сознания, афазия, головная боль, рвота, головокружение, гемианопсия, гемипарез и т.д. При КТ выявляются геморрагические очаги высокой плотности, а при магнитно-резонансной томографии — геморрагические сигналы на фоне инфарктных очагов.
Лечение
Рекомендации по лечению
Снижение внутричерепного давления, регуляция артериального давления, профилактика осложнений, лечение основного заболевания, а при обширном кровотечении — хирургическое лечение.
Фармакологическое лечение
Немедленно отменить антикоагуляцию, увеличение объема, тромболизис, вазодилатацию и другие препараты. Применить гемостатические препараты, такие как аминоуксусная кислота, карбахол, фенолсульфонамид, транексамовая кислота и др. Обезвоживание, снижение внутричерепного давления, обычно используются маннитол, фуросемид, дексаметазон и др. 4. Применение антигипертензивных препаратов, например лиздексамфетамина и др. 5. Применение протектора клеток нейронов, например церебролизина, цитрабина и др. 6.
Операция
При большом кровотечении необходимо как можно раньше провести операцию по дренированию гематомы, удалению гематомы или дебридменту.
Другие методы лечения
Охлаждение головы, гибернационная терапия, реабилитационная терапия и т.д. могут быть дополнены по мере необходимости при активной профилактике и лечении осложнений и первичных заболеваний.
Прогноз
Прогноз у пожилых и тяжелобольных пациентов неблагоприятный, высок уровень заболеваемости и смертности.
Сестринский уход
Повседневный уход
Придерживаться правильного образа жизни, сочетать работу и отдых, разумно отдыхать и обеспечивать достаточный сон. Поддерживайте радостное настроение и избегайте психических раздражителей. Занимайтесь соответствующими физическими упражнениями, стимулируйте кровообращение, настаивайте на реабилитационных тренировках. Контролировать артериальное давление, регулярно проходить амбулаторное наблюдение, при появлении неприятных ощущений незамедлительно обращаться к врачу.
Диета
Низкосолевая, низкожировая, высокобелковая, высоковитаминная, высококалорийная диета, исключить курение, ограничить алкоголь.