(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: В данном случае речь идет о 39-летней пациентке, которая получила перелом плечевой кости в результате автомобильной аварии, после чего у нее развились симптомы повреждения лучевого нерва, такие как слабость и онемение при дорсальном разгибании запястья. После операции по вправлению перелома и внутренней фиксации и последующего лечения препаратами, питающими нерв, пациентка восстановила мышечную силу и онемение кожи верхней конечности, перелом плечевой кости зажил, а чувствительность и сила в верхней конечности вернулись к норме, что, к счастью, не привело к серьезным последствиям.
Основная информация】Женщина, 39 лет
Тип заболевания】Перелом плечевой кости
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (разрез и внутренняя фиксация) + пероральные препараты (таблетки метилкобаламина)
Период лечения】2 недели стационарного лечения и регулярное амбулаторное наблюдение
Результаты】Перелом заживает, чувствительность и сила верхней конечности восстанавливаются до нормы
I. Первичная консультация
Пациентка, 39-летняя женщина, была доставлена в отделение неотложной помощи по телефону 120 по поводу травмы, полученной в результате автомобильной аварии. По описанию пациентки, она нормально ждала красный свет, но ее сбила машина, которая проехала на красный свет, и все ее тело в тот момент было оцепеневшим, и она полностью пришла в себя только в больнице. Ее собственная рука была сломана машиной, и она узнала об этом только позже. При предварительном осмотре было видно, что рука пациентки была явно деформирована, с отеком и кровоподтеками. Смутно ощущался звук трения костей друг о друга. Температура кожи пациента была хорошей, пульсация лучевой артерии прощупывалась, но дорсальное разгибание запястья было слабым, а кожа на тыльной стороне кисти онемела. На рентгеновском снимке плечевая кость пациента была раздроблена на несколько сегментов, причем один фрагмент спиральной кости простирался по диагонали далеко вниз. У пациента был диагностирован перелом плечевой кости в сочетании с защемлением лучевого нерва.
(Рентгеновский снимок)
II. История лечения
Пациенту и его семье объяснили, что хирургическое вмешательство является методом выбора для лечения этого компрессионного перелома с повреждением нерва. Пациент был экстренно госпитализирован, и положение верхней конечности временно поддерживалось с помощью стропы для верхней конечности. Перед операцией были проведены такие исследования, как УЗИ сосудов верхней конечности, общий анализ крови, анализ функции печени и почек, а также коагулограмма. На третий день после поступления был выполнен разрез и внутренняя фиксация перелома, во время операции был исследован и освобожден лучевой нерв вблизи конца перелома.
III. Эффект лечения
Через 2 недели после госпитализации рана пациента плавно зажила и швы были сняты, рана хорошо зажила, не было кровотечения и инфекции, у пациента не было явной боли в предплечье, деформация была исправлена и был небольшой отек, в это время пациент чувствовал, что лучезапястный сустав и дорсальное разгибание большого пальца все еще слабые, кожа тыльной стороны кисти онемела, деятельность плечевого и локтевого суставов пришла в норму, и пациент был выписан. Через шесть недель после выписки онемение и слабость в руке уменьшились при амбулаторном осмотре. Через три месяца мышечная сила пациента в основном восстановилась, онемение кожи исчезло, перелом в основном зажил, а чувствительность и сила верхней конечности пришли в норму.
IV. Заметки
Мы рады, что перелом плечевого ствола пациента хорошо сросся благодаря разрезу и внутренней фиксации, но восстановление защемленного нерва происходит гораздо медленнее. Поэтому пациентам нужно объяснить, что им необходимо регулярное амбулаторное наблюдение после выписки, что нужно просматривать рентгенограммы для наблюдения за заживлением перелома через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после выписки, и что пластина внутренней фиксации может оставаться в теле долгое время, если нет неприятных симптомов. При повреждении нерва можно провести иглоукалывание и электростимуляцию в ближайшей реабилитационной больнице или больнице китайской медицины. В период восстановления перелома необходимо обратить внимание на деятельность суставов верхней конечности и избегать переноса тяжелых предметов и напряженной деятельности пораженной конечности, чтобы не повлиять на восстановление болезни.
V. Личное мнение
Лучевой нерв проходит почти у поверхности кости в средней и нижней 1/3 плечевого ствола. У этого пациента после перелома плечевой кости были симптомы повреждения лучевого нерва, которые проявлялись слабостью разгибания запястья предплечья и разгибания пальцев, а также онемением кожи кисти. После хирургического вмешательства и освобождения необходимо продолжать пероральную нейротрофическую лекарственную терапию, дополненную реабилитационной терапией, что часто позволяет достичь очень хороших результатов лечения.