Вопрос: Какая группа людей склонна к гипертиреозу?
О: Гипертиреоз — распространенное эндокринное заболевание. Женщины более склонны к гипертиреозу, и клинически женщин значительно больше, чем мужчин. Существует много причин гипертиреоза, в основном из-за аномальной иммунной функции, в дополнение к женским родам (беременность, роды, аборт); психические факторы, такие как вспыльчивость, нетерпение, мелочность и паранойя также могут вызвать гипертиреоз; возрастные факторы, подростки и люди в менопаузе склонны к гипертиреозу. Стресс на работе и условия жизни являются провоцирующими факторами для развития гипертиреоза. Длительное пребывание в состоянии повышенного напряжения и чрезмерно интенсивная работа могут быть провоцирующими факторами для развития гипертиреоза.
В: Как следует лечить гипертиреоз?
О: Существует три вида лечения гипертиреоза: медикаментозное, лечение йодом-131 и хирургическое. Тип лечения пациента определяет врач в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента. Например, пациенты с легким гипертиреозом, зарождающимся гипертиреозом и незначительным зобом могут сначала выбрать внутренний прием лекарств. Курс внутреннего лечения длительный, занимает от полутора до двух лет. Пациенты должны придерживаться приема лекарств и регулярно проходить обследование. В первые шесть месяцев приема лекарств они обычно посещают больницу каждые полмесяца или месяц для проверки функции ногтей и еженедельно сдают анализ крови, что делает лечение немного утомительным, поэтому не многие пациенты могут придерживаться лечения.
Если щитовидная железа увеличена до второй степени или более, или если вы не вылечились от гипертиреоза приемом лекарственных препаратов в течение более двух лет, вам следует выбрать лечение йодом-131. В странах Северной Америки лечение йодом-131 является предпочтительным методом лечения гипертиреоза у взрослых, а в Китае все больше пациентов с гипертиреозом начинают выбирать лечение йодом-131. Для пациентов с плохими медицинскими условиями и в отдаленных районах лучше выбрать лечение йодом-131. При отсутствии образования в щитовидной железе йод-131 может достичь того же эффекта, что и хирургическое вмешательство. Большинство пациентов могут добиться радикального излечения с помощью одной процедуры, избегая проблем, связанных с длительным приемом лекарств, при этом лечение простое и не имеет очевидных токсических побочных эффектов.
Хирургическое лечение обычно не является предпочтительным. Те, у кого щитовидная железа равномерно увеличена, без определенных образований или уплотнений, которые не поддаются медикаментозному лечению, обычно выбирают лечение йодом-131; если щитовидная железа имеет образования или узлы, медикаментозное лечение неэффективно, а лечение йодом-131 будет не очень эффективным, обычно выбирают хирургическое вмешательство.
В: Каковы риски хирургического лечения?
О: Риск заключается в осложнениях после операции. Операция может привести к повреждению возвратного гортанного нерва, что может вызвать паралич голосовых связок и охриплость, или к повреждению паращитовидной железы, которая является железой, непосредственно прилегающей к щитовидной железе. Если паращитовидная железа повреждена и паращитовидная железа недостаточно функциональна, у пациентов может развиться гипокальциемия, покалывание губ, судороги в руках и ногах.
Вопрос: Какие типы пациентов абсолютно не подходят для лечения йодом 131?
О: 1. Беременные женщины не могут проходить лечение йодом-131. Если беременные женщины проходят лечение йодом-131, он может повлиять на рост и развитие плода после попадания в организм.
2. Женщины, кормящие грудью, не должны проходить лечение йодом-131, так как йод-131 может попасть в организм ребенка через грудное молоко.
Вопрос: После лечения йодом-131 есть ли явные клинические симптомы рецидива гипертиреоза и как часто мне следует проходить обследование?
ОТВЕТ: Рецидив гипертиреоза после лечения йодом-131 приведет к повторному появлению симптомов гипертиреоза, но они обычно менее выражены, чем до лечения. Если подтвердится рецидив гипертиреоза, следует рассмотреть возможность повторного лечения йодом-131.
Через 3 месяца после лечения йодом-131 следует провести анализ функции ногтей, так как действие йода-131 в основном сосредоточено в первые 3 месяца, и анализ в это время определит, контролируется ли гипертиреоз или вылечен. Регулярный осмотр поможет выявить гипотиреоз и вовремя провести заместительную терапию тироксином для восстановления функции щитовидной железы.
В: Почему у некоторых пациентов с гипертиреозом после излечения происходит рецидив? Каковы причины этого?
О: Частота рецидивов гипертиреоза при лечении йодом-131 и хирургическом вмешательстве значительно ниже, чем при лечении внутренними антитиреоидными препаратами. Рецидив гипертиреоза чаще всего обусловлен самим заболеванием, но есть и факторы, находящиеся вне болезни. Если пациент вылечился от гипертиреоза, вероятность рецидива снижается, если он или она ведет регулярный образ жизни, сохраняет счастливый ум и спокойное состояние духа. Если он или она находится в состоянии длительного напряжения, стресса и перепадов настроения, это не способствует контролю гипертиреоза, и вероятность рецидива высока.
В: Каковы причины гипотиреоза?
О: Существует множество причин гипотиреоза, например, гипотиреоз может возникнуть после лечения гипертиреоза йодом-131, тиреоидита Хашимото, при котором у пациентов развивается аномальная аутоиммунная функция щитовидной железы, что также является причиной гипотиреоза, а операция на щитовидной железе также может вызвать гипотиреоз.
В: Каковы симптомы гипотиреоза и какие анализы необходимы?
О: Если гипотиреоз возникает после лечения гипертиреоза йодом-131, симптомы часто более выражены: опухшие руки, отекшее лицо, желтизна, чрезмерное увеличение веса, грубая кожа, утолщенные губы, замедленная речь, боязнь холода, вздутый живот и ряд других явлений.
В: Может ли человек с гипотиреозом забеременеть и родить ребенка?
О: С гипотиреозом нельзя беременеть, это может повлиять на плод. Если женщина с гипотиреозом хочет завести ребенка, она должна тщательно принимать тироксин для полной коррекции гипотиреоза и рассматривать возможность беременности только в том случае, если функция щитовидной железы находится в норме и контролируется.
Вопрос: Как следует лечить гипотиреоз после лечения гипертиреоза йодом-131?
О: Пациенты должны стремиться к раннему выявлению гипотиреоза и своевременной заместительной терапии тироксином для быстрой коррекции гипотиреоза. Если диагностирован гипотиреоз, большинству пациентов с гипотиреозом потребуется длительное лечение тироксином. Пока гипотиреоз полностью скорректирован, качество жизни пациента значительно выше, чем у человека с длительным гипертиреозом, поскольку тироксин не имеет значительных токсических побочных эффектов, и пациенту не нужно часто посещать больницу.
В: У пациентов с гипертиреозом с проптозом, исчезнут ли симптомы после лечения?
О: Проптоз является постоянной проблемой при лечении гипертиреоза, и в медицинском сообществе нет особенно эффективного метода. Принцип лечения заключается в быстром контроле гипертиреоза для предотвращения дальнейшего усугубления проптоза, поскольку проптоз является локальным проявлением гипертиреоза в глазах. У большинства пациентов с гипертиреозом с проптозом после излечения наступает различная степень облегчения или даже возвращение к нормальной жизни. Если проптоз все еще проявляется у небольшого числа пациентов после излечения, им следует обратиться за дальнейшим лечением в отделения эндокринологии и ядерной медицины. Важно выявить гипертиреоз и контролировать его на ранней стадии, чтобы предотвратить его выраженное проявление.
В отделении ядерной медицины есть препарат «Юнкэ», стабильный изотоп, который эффективен при лечении проптоза.
В: Как вовремя выявить атипичный гипертиреоз?
ОТВЕТ: Многие пациенты с атипичным гипертиреозом часто обращаются в гастроэнтерологическое отделение по поводу несварения желудка, в кардиологическое отделение по поводу проблем с сердцем или в нефрологическое отделение по поводу отеков, и у них обнаруживается гипертиреоз после проведения функциональной пробы ногтей. Поэтому я рекомендую пациентам с диспепсией, у которых не нашли причину в гастроэнтерологии, пациентам с плохим сердцем и пациентам с отеками, у которых не нашли органических изменений, наблюдаться в эндокринологии или ядерной медицине, чтобы исключить возможность гипертиреоза.
В: Как следует лечить гипертиреоидное заболевание сердца?
О: Пациенты с гипертиреоидным заболеванием сердца должны хорошо понимать, что если гипертиреоз плохо контролируется в течение длительного периода времени, пациенты могут страдать от сердечной недостаточности и потери трудоспособности. Ключом к лечению гипертиреоза также является контроль гипертиреоза. Как только гипертиреоз будет хорошо контролироваться, состояние сердца будет облегчено в значительной степени, например, если раньше была мерцательная аритмия, после контроля гипертиреоза мерцательная аритмия может исчезнуть; если раньше было увеличенное левое сердце, после контроля гипертиреоза сердце также будет облегчено. Если болезнь сердца протекает более тяжело, с серьезными симптомами, такими как сердечная недостаточность, вам потребуется сотрудничество кардиолога в дополнение к антитиреоидным препаратам или лечению йодом-131.
Вопрос: Какое лечение будет более эффективным при лечении осложнений гипертиреоза?
О: Пациенты с гипертиреозом, у которых заболевание длится уже долгое время и у которых тяжелый гипертиреоз, который невозможно эффективно контролировать в течение длительного периода времени, склонны к осложнениям, и этот тип пациентов лучше справится с лечением йодом-131. Пациенты с плохо контролируемым гипертиреозом и серьезными осложнениями, такими как гипертиреоидная болезнь сердца, будут иметь плохой прогноз, если они не будут своевременно лечиться йодом-131 или откажутся от лечения.
Вопрос: Является ли медикаментозное или хирургическое лечение гипертиреоидного заболевания сердца вариантом?
О: В целом, у пациентов с гипертиреоидным заболеванием сердца менее эффективны одни лишь медикаменты, а хирургическое вмешательство еще сложнее, так как плохая работа сердца делает операцию непригодной. Лечение йодом-131 является более подходящим.