1. История (1) Начало: сколиоз как клинический симптом впервые обнаруживается непреднамеренно родителями или учителями как проекция одной лопатки назад и неодинаковая высота обоих плеч. (2) Клинические симптомы: Основным симптомом сколиоза при первой диагностике является деформация спины, особенно при асимметричной позе, например, неодинаковая высота плеч, проекция одной лопатки назад и асимметрия передней части грудной клетки. Однако тяжелый сколиоз может привести к ротационной деформации грудной клетки, наклону верхней части тела, провисанию грудной клетки, укорочению туловища и снижению переносимости активности из-за уменьшения объема грудной клетки, одышке, сердцебиению и т.д. У некоторых пациентов могут возникать боли в пояснице. У некоторых пациентов сколиоз обнаруживается непреднамеренно, и клиническая деформация может быть неочевидной. (3) Семейный анамнез: Хотя связь между АИС и наследственностью четко не установлена, клинические наблюдения показали, что АИС имеет определенную генетическую предрасположенность. Для исключения неидиопатического сколиоза важно знать обычное состояние здоровья, уровень интеллекта и историю беременности и родов матери. Например, история родов и наличие полиомиелита могут помочь отличить церебральный паралич, вызванный трудными родами, от сколиоза, возникшего после полиомиелита. Также важно знать возраст начала и прогрессирования сколиоза. Идиопатический сколиоз в основном развивается в подростковом возрасте и быстро прогрессирует во время фазы быстрого роста. Нейромышечный сколиоз может развиться в любом возрасте и продолжает прогрессировать после прекращения роста, в то время как AIS существенно не ухудшается после прекращения роста позвоночника. Кроме того, менструальный статус девочки имеет важное значение для оценки прогрессирования сколиоза и руководства лечением. 2. физикальное обследование Поскольку идиопатический сколиоз является диагнозом исключения, необходимо провести детальное клиническое обследование, чтобы исключить другие причины сколиоза. (1) Общие сведения: При полностью обнаженной верхней части тела и в одних шортах состояние здоровья, речь, вторичные половые признаки, походка, состояние кожи и наличие дряблости и тугоподвижности суставов в норме, за исключением роста, который немного выше, чем у сверстников пациента. (2) Туловище: Измерьте плечи в положении стоя, чтобы убедиться, что они ровные, и расстояние от трещины бедра до транс-С7 прогиба. Наблюдайте за грудным отделом позвоночника на предмет уменьшения физиологического кифоза или передней выпуклости. Ротационная деформация грудной клетки и неодинаковая высота лопаток, известная как деформация бритвенной спины, может быть очевидна, когда пациента просят выполнить сгибание вперед. (3) Неврологический: Обратите особое внимание на наличие пигментных образований, подкожных образований, липомы, гемангиомы, невусы, локализованные впадины кожи и волосы вдоль средней линии кожи спины, так как эти признаки сильно указывают на наличие порока развития спинного мозга. Рефлексы брюшной стенки и обеих нижних конечностей тщательно исследуются на предмет мышечной силы, чувствительности и возможных патологических рефлексов или локального паралича мышц. Рентген является основным средством диагностики сколиоза и позволяет определить тип, причину, расположение, тяжесть и выраженность деформации. Рентгенограммы делаются в положении стоя и включают подвздошные гребни с обеих сторон позвоночника, чтобы отразить истинный характер деформации и баланс туловища. (1) Измерение кривизны: Верхний и нижний позвонки сколиоза, которые являются самыми наклонными позвонками во всей кривизне, сначала определяются на ортопантомографе, обычно в повернутом нейтральном положении, и проводится прямая линия вдоль верхней концевой пластинки верхнего позвонка и нижней концевой пластинки нижнего позвонка. Возможные аномальные сагиттальные модели, такие как передняя или чрезмерная ретроверсия грудных позвонков, измеряются таким же образом на боковой рентгенограмме. (2) Измерение ротации тела позвонка: исходя из положения дуги позвонка по отношению к боковой стенке тела позвонка на ортопантомограмме, она делится на 5 степеней: 0 градусов — симметричность дуги; I градус — выпуклая сторона дуги движется к средней линии, но не выходит за пределы первой рамки, при этом вогнутая сторона дуги становится меньше; II градус — выпуклая сторона дуги движется ко второй рамке, при этом вогнутая сторона дуги исчезает; III градус — выпуклая сторона дуги движется к центру, при этом вогнутая сторона дуги исчезает; IV степень — выпуклая сторона дуги Выпуклая сторона находится за средней линией и рядом с вогнутой стороной. (3) Оценка развития скелета: Скелетная зрелость важна для оценки прогрессирования сколиоза и принятия решения о лечении, и часто оценивается по эпифизу подвздошной кости, т.е. по признаку Риссера. Подвздошный гребень можно разделить на четыре равные части, при этом эпифиз движется от переднего верхнего подвздошного гребня к заднему верхнему подвздошному гребню. 25% движения эпифиза считается степенью I, 50% движения считается степенью II, 75% движения считается степенью III, движение к заднему верхнему подвздошному гребню считается степенью IV, а слияние эпифиза с подвздошной костью считается степенью V. На этом этапе развитие скелета прекращается.