I. Что такое остеоартрит?
Остеоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое возникает после среднего возраста и также известно как остеоартроз, дегенеративный артрит и возрастной артрит. Сжимаемость теряется. В тяжелых случаях суставной хрящ отсутствует, и обнажается субхондральная кость. Клинически остеоартрит поражает большинство несущих нагрузку суставов и характеризуется болью, деформацией и ограничением движений.
Этиология и классификация
В зависимости от причинных факторов остеоартрит можно разделить на первичный и вторичный.
(i) Первичный остеоартрит: причина неизвестна и, как правило, считается, что она связана со старением, чрезмерным использованием, эндокринными нарушениями, метаболизмом хряща, иммунными нарушениями, ожирением и генетикой, среди прочих факторов.
(ii) Вторичный остеоартрит: вторичный по отношению к определенному заболеванию, такому как травма, инфекция, деформация, метаболическое заболевание и эндокринопатия. Все эти заболевания могут вызвать повреждение хряща, что впоследствии приводит к остеоартрозу.
III. Клинические проявления
Кто подвержен риску развития остеоартрита?
Заболевание обычно проявляется после среднего возраста и чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин. После среднего возраста (40-50 лет) функция мышц постепенно снижается, а периферическая нервная система становится менее функциональной, что приводит к нескоординированным нервно-мышечным реакциям, которые легко могут привести к повреждению суставов. Как только механические силы превышают возможности суставного хряща, хрящ повреждается.
Заболевание также связано с профессиональной деятельностью. Длительное и многократное использование определенных суставов может привести к увеличению распространенности этих суставов. К ним относятся коленные и локтевые суставы шахтеров, локтевые и кистевые суставы бурильщиков, пястно-фаланговые суставы балерин, плечевые и локтевые суставы бейсболистов, голеностопные, стопные и коленные суставы футболистов.
Люди, страдающие ожирением, также подвержены остеоартриту. Помимо повышенной нагрузки на суставы, вызванной избыточным весом, изменения осанки, походки и динамики движений, вызванные ожирением, оказывают влияние на биомеханику суставов. Нагрузка концентрируется на медиальной стороне хряща, которая является общим местом патологии колена у большинства людей с ожирением.
Какие области, скорее всего, будут задействованы?
Наиболее распространенными местами поражения являются тазобедренный, коленный, шейный и поясничный отделы позвоночника, дистальные межфаланговые суставы и первый плюснефаланговый сустав.
Каковы общие симптомы остеоартрита?
Основным симптомом остеоартрита является боль в суставах. На ранних стадиях заболевания боль слабая, обычно возникает при физической нагрузке и облегчается после отдыха.
Боль начинается как легкая или умеренная тупая боль, чаще всего периодическая, но в тяжелых случаях она может быть рвущей или игольчатой и постоянной, что в конечном итоге приводит к ограничению движений. Боль связана с активностью и может уменьшаться при отдыхе и усиливаться при активности, особенно при ношении тяжестей. Определенные виды деятельности чаще вызывают боль, например, остеоартрит кисти, который может быть вызван удержанием предметов или открыванием крышек бутылок. Сгибание, внутреннее вращение и абдукция бедра; разгибание и сгибание колена; разгибание и вращение шейного отдела; сгибание и боковое сгибание поясницы — все они связаны с симптомами. Боль при ходьбе, особенно при подъеме и спуске по лестнице, является важным симптомом заболевания. У некоторых пациентов боль может быть иррадиирующей. Локализованная утренняя скованность, которая проходит при движении, также является распространенным симптомом заболевания. Обычно она не является тяжелой и имеет короткую продолжительность, в основном несколько минут и редко более 30 минут.
Другим распространенным симптомом является ограничение подвижности, которое также медленно прогрессирует. На ранних стадиях она часто бывает легкой и ощущается только утром или после долгого сидения, и может возвращаться при активности. По мере прогрессирования заболевания симптомы постепенно ухудшаются, появляются разнообразные звуки и уменьшается амплитуда движений в суставах.
Каковы общие признаки и симптомы остеоартрита?
Наиболее распространенными признаками остеоартрита являются припухлость сустава, нежность, скрежет, ограниченность движений и атрофия мышц. рентгеновские снимки показывают сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости с образованием кистозных полостей и избыточность костной ткани по краям сустава. на поздних стадиях суставное пространство может полностью исчезнуть, а концы костей могут деформироваться.
Лечение
Каковы современные методы лечения остеоартрита?
Существует множество вариантов лечения, включая физиотерапию, медикаменты и хирургическое вмешательство, и при этом большое значение придается субъективному сотрудничеству пациента.
Как пациент сотрудничает с лечением?
Хотя большинство методов лечения могут избавить пациента от боли, они не затрагивают патогенез заболевания и поэтому обычно не влияют на состояние, а являются лишь симптоматическими. Пациенты должны позаботиться о том, чтобы устранить или избежать способствующих факторов, таких как правильный отдых, снижение веса, избежание механических травм и т.д. Пациенты должны знать о самолечении определенных областей, таких как остеоартрит первого пястно-запястного сустава кисти, где торможение (например, подвесной лентой) более эффективно. Использование трости или костылей при поражении тазобедренного сустава может помочь снизить нагрузку на пораженный сустав. Чтобы избежать сгибательных контрактур, пациентам рекомендуется лежать в положении лежа 2-3 раза в день и сидеть на высоком стуле, а не на низком табурете или диване. Следует избегать напряженных видов спорта, таких как бег и игры с мячом. Чтобы уменьшить боль, пациенты часто предпочитают спать с подушкой под коленом. Пациентам следует посоветовать не делать этого, так как это может привести к деформации сгибания. Пациентам с шейным остеоартритом следует избегать длительной ходьбы, наклонов головы или поворотов шеи. Люди с поражением поясничного отдела позвоночника могут спать на жесткой кровати, а люди с выпячиванием передней брюшной стенки могут использовать бандаж. Пациенты с остеоартритом первого плюснефалангового сустава стопы могут получить облегчение на ранних стадиях, предотвращая дорсифлексию пальцев ног с помощью обувных стелек и твердой подошвы. При поражении пяточно-шпорного сустава для уменьшения нагрузки можно использовать трость.
Нужно ли пациенту избегать физических нагрузок, чтобы избежать обострения состояния?
Это не так. Напротив, пациентам необходимо заниматься соответствующей физической активностью в дополнение к лечению. Физическую активность для пациентов с остеоартритом можно разделить на три категории.
(1) Упражнения, поддерживающие или увеличивающие максимальную подвижность суставов, должны выполняться по собственной инициативе пациента, постепенно, более трех раз в день.
(2) Упражнения, увеличивающие силу и выносливость мышц вокруг сустава для повышения стабильности сустава, например, статические упражнения как простое и эффективное упражнение для увеличения силы мышц. Если боль возникает во время упражнений или если боль сохраняется более 15 минут после упражнений, количество упражнений может быть соответствующим образом уменьшено.
③Для улучшения повседневной активности и выносливости пациенты должны активно заниматься активными видами деятельности на свежем воздухе, такими как ходьба и плавание, постепенно увеличивая время и уровень активности. Разные пациенты должны сосредоточиться на разных упражнениях, например, при остеоартрозе шейного и поясничного отделов позвоночника следует регулярно выполнять упражнения на вращение, сгибание и разгибание шеи и поясницы, а пациенты с остеоартрозом кистей рук должны регулярно выполнять упражнения на хватание и захват. Можно также попробовать традиционные китайские упражнения, такие как тайцзицюань и цигун.
Часто используемые лекарства
Препараты, обычно используемые для лечения остеоартрита, можно разделить на 3 категории.
① Быстродействующие средства для снятия симптомов: Эти препараты в основном используются для снятия боли и улучшения симптомов. К этой категории относятся анальгетики, НПВС и местные гормональные инъекции. Следует отметить, что системное применение глюкокортикоидов при остеоартрите абсолютно не нужно. Местные инъекции могут проводиться внутрисуставно или в месте поражения при отдельных острых воспалительных проявлениях в суставе, когда другие методы лечения не дали результатов, а также при периартикулярном остеохондрите и тендините. Следует отметить, что исчезновение боли может привести к чрезмерному использованию сустава, что может усугубить повреждение хряща. Кроме того, местные гормональные инъекции могут сами по себе повредить хрящ, поэтому их не следует применять многократно.
② Медленно действующие средства для снятия симптомов: эти препараты действуют медленно (обычно через несколько недель), но эффект продолжается в течение определенного времени (например, нескольких недель) после прекращения приема препарата, а также оказывают только снимающее симптомы действие. К этой категории относятся пероральный хондроитинсульфат, внутрисуставные инъекции гиалуронидазы и ингибиторы пероксиддисмутазы.
(iii) Хондропротекторные средства: препараты, которые замедляют, стабилизируют или даже обращают вспять деградацию остеоартрозного хряща. Это также препараты медленного действия, которые могут обеспечить как обезболивание, так и улучшение функции суставов, а также оказывать болезнь-модифицирующее действие. Исследования хондропротекторных средств все еще находятся на экспериментальной стадии.
Хирургическое лечение
Если у пациента сохраняется боль или прогрессирует деформация, а медикаментозное лечение неэффективно, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от возраста пациента, его профессии, условий жизни и привычек.
В настоящее время пациентам старше 50 лет с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава, имеющим значительные боли и нарушения движений, особенно вторичный остеоартрит вследствие травмы, деформации или других причин, предпочтение отдается искусственной замене сустава. Пациенты могут двигаться в ранние сроки после операции, чтобы устранить боль, увеличить диапазон движения и исправить деформации.