Диагноз легко подтверждается отсутствием системных симптомов, таких как лихорадка, и наличием горизонтальных мутных звуков при перкуссии. Однако его необходимо дифференцировать от плеврита. При плеврите наблюдается лихорадка, боль в груди, кашель, плевральные звуки при трении, преимущественно с одной стороны, а плеврит представляет собой экссудат, содержащий много фибрина и белка, с положительной реакцией Левата. В отличие от этого, при плеврите отсутствуют системные симптомы, а жидкость в грудной полости является вытекающей, относительно прозрачной и тонкой, содержащей небольшое количество фибрина и белка, с отрицательной реакцией Левата. Дифференциальный диагноз экссудативной плевральной жидкости: 1. Протекающий (гидроторакс) плевральный выпот при застойной сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени и других формах гипопротеинемии, приводящих к снижению осмотического давления коллоидов и задержке воды и стали причиной плевральной жидкости; любая причина обструкции верхней полой вены, возникновение протекающего плеврального выпота; часть заболевания, вызывающая асцит, через диафрагму лимфатический дренаж в грудную полость, приводящий к плевральной жидкости. Клинические проявления включают кашель, распирание в груди, одышку и признаки основного заболевания, при физикальном обследовании — признаки плеврального выпота. Плевральная жидкость непрозрачная, относительная плотность <1,016, содержание белка ниже 30 г/л, соотношение количества белка плевральной жидкости и сыворотки крови менее 0,5; лактатдегидрогеназа плевральной жидкости менее 200 Ед/л, соотношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости и сыворотки крови менее 0,6; содержание глюкозы аналогично содержанию глюкозы в крови; лейкоциты в плевральной жидкости часто работают полностью менее 1X10/л, патогенные бактерии отсутствуют. 2, туберкулезный плевральный выпот Туберкулезный плеврит Плеврит - это высокоаллергическая реакция организма на белковый компонент туберкулезной палочки, как следствие первичной инфекции или вторичного туберкулеза с поражением плевральной оболочки у детей и подростков. Клиническое начало может быть острым или постепенным, с лихорадкой, болью в груди, сухим кашлем, наряду с симптомами туберкулезного токсикоза, такими как усталость, истощение, отсутствие аппетита и ночная потливость. На стадии сухого плеврита боль в груди усиливается при глубоком дыхании и кашле, важными признаками являются звуки трения плевры. По мере увеличения количества плевральной жидкости пациент постепенно ощущает одышку, а плевральная жидкость имеет соломенно-желтый прозрачный или мутный цвет с ворсистым стекловидным видом; после выделения жидкость может быть темно-желтой и смешанной. Содержание белка выше 25 г/л, а содержание сахара в основном ниже 2,8 ммоль/л; лизоцим и аденозиндеаминаза повышены в плевральной жидкости; туберкулезные палочки легко обнаруживаются в мазках и сборах плевральной жидкости, и около 1/3 положительны при культивировании. Плевральные биопсии в 1/2 случаев можно рассматривать как гранулематозную ткань, когда плевра имеет воспалительные спайки, она может сформировать инкапсулированный плевральный выпот. 3, злокачественный плевральный выпот Первичный рак в основном рак легких и рак молочной железы, за которым следует лимфома; несколько видов рака яичников, рак желудка, опухоли матки и т.д. Прямой механизм плеврального выпота, вызванного опухолью, включает метастазы в плевру, которые увеличивают сосудистую проницаемость; обструкцию плеврального лимфатического дренажа, средостенных лимфатических узлов обструкция лимфатического возврата; обструкция грудного протока; обструкция бронхиального воздушного протока, вызывающая снижение давления в плевральной полости; вовлечение перикарда (повышенное гидростатическое давление сосудов, вызывающее утечку жидкости). К механизмам, связанным со звуком, относятся гипопротеинемия, обструктивная пневмония, легочная эмболия и осложнения радиотерапии. Помимо многочисленных симптомов самой опухоли, злокачественные плевральные выпоты часто сопровождаются одышкой, истощением, болью в груди, слабостью и плохим аппетитом; на рентгенограмме можно увидеть от небольших до полных плевральных выпотов. Злокачественная плевральная жидкость часто бывает кровянистой и быстро увеличивается после аспирации. Обследование грудной жидкости включает рутинное исследование, цитологию, ферментативные изменения, карциноэмбриональный антиген и т.д. Обнаружение раковых клеток в плевральной жидкости является основой для подтверждения диагноза злокачественного плеврального выпота. Поскольку рак в основном располагается сначала в грязной плевре, и может быть только рассеян в муральной плевре, процент положительных результатов при плевральной биопсии невысок.