В последние годы интервенционные методы лечения заболеваний позвоночника стремительно развиваются, и многие из них все чаще используются в клинической практике, включая интервенционную диагностику и интервенционное лечение, в том числе чрескожную пункционную биопсию, КТ-дискографию, дискографию, КТ-направленную периартериальную инъекционную терапию, КТ-направленную инъекционную терапию суставов, КТ-направленную аспирацию и декомпрессию кисты крестца, чрескожную вертебропластику, кифопластику тела позвонка, чрескожную декомпрессию диска, артериальную инфузионную химиотерапию и эмболизацию при опухолях позвоночника, а также развивающееся чрескожное заднее поясничное сращение, чрескожная вертебропластика, кифопластика тела позвонка, оперативная чрескожная декомпрессия диска, артериальная перфузионная химиотерапия и эмболизация при опухолях позвоночника и новое чрескожное заднее поясничное межтеловое соединение. Интервенционные методы имеют большие перспективы для клинического применения и могут стать одним из направлений исследований для интервенционных радиологов. Позвоночник — это главная опора тела, несущая вес верхней части тела, участвующая в формировании задней стенки туловища, защищающая спинной мозг и нервные корешки, а также важные органы, такие как внутренние органы. Хотя позвоночник является «хребтом» тела, он также имеет хрупкую сторону, проявляясь как излюбленное место для различных доброкачественных и злокачественных заболеваний. Например, компрессионные переломы позвонков являются наиболее распространенными переломами у пожилых людей, метастазы в позвоночник составляют 30-45% костных метастазов во всем организме, а шейный спондилез и грыжа поясничного диска являются распространенными дегенеративными заболеваниями позвоночника. В настоящее время исследования и клиническое применение интервенционных методов для диагностики и лечения заболеваний позвоночника в Китае, которые являются наиболее подверженными заболеваниям областями человеческого организма, еще не привлекли особого внимания большинства интервенционных радиологов. В зарубежных странах малоинвазивные интервенционные методы лечения заболеваний позвоночника быстро меняются и стали одной из самых важных областей исследований интервенционной радиологии в этом столетии, при этом многие методы становятся более зрелыми, а распространение и применение новых технологий становится все более широким. A. Интервенционная диагностика заболеваний позвоночника 1. чрескожная аспирационная биопсия тела позвонка В прошлом биопсия сложных случаев заболевания позвоночника требовала открытой операции для получения материала, что было очень инвазивно и дорого. С тех пор как Балл впервые ввел в клиническую практику чрескожную пункционную биопсию поражений позвонков, она все чаще используется в клинике, доказывая, что пункционная биопсия является безопасным, эффективным и экономичным методом исследования. Помимо цитологии тканей, чрескожная биопсия может также использоваться для бактериальной культуры и тестирования инфекционных заболеваний на лекарственную чувствительность. Оборудование для наведения изображения при чрескожной пункционной биопсии в основном основано на рентгеновской флюороскопии и компьютерной томографии, особенно последняя с развитием технологии многослойной спиральной компьютерной томографии, трехмерное наведение КТ на пункцию способствовало повышению безопасности, точности и успешности процедуры, а изучение трехмерного наведения пункции и разработка инструментов для пункции для МСКТ является одной из актуальных задач. Исследование пункции при помощи МРТ и соответствующих инструментов для пункции также является одним из актуальных направлений научных исследований. 2, КТ дискография Дискография началась в 1948 году Линдбломом, и постепенно была заменена неинвазивными КТ и МРТ исследованиями из-за низкой диагностической чувствительности и специфичности. В последние годы, по мере роста спроса на лечение дискогенной боли, дискография приобрела новый блеск и используется для локализации диска в диагностике дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, также известный как тест «дискография». Этот тест имеет высокую ценность в локализации ответственного межпозвоночного диска. КТ межпозвоночного диска после визуализации, основываясь на форме распределения изображений и разлитии диска, позволяет более точно дифференцировать дегенерацию диска и разрыв фиброзного кольца, а также направление и степень разрыва фиброзного кольца, что может служить руководством при выборе плана лечения. Динамический мониторинг изменения давления в диске в режиме реального времени до и после вмешательства позволяет количественно зафиксировать значение декомпрессии диска и объективно отражает степень эффективности декомпрессивной терапии. Кроме того, измерение давления во внутрипозвоночном диске в реальном времени может также непосредственно отражать изменения в биомеханике позвоночника после лечения смежных тел позвонков, например, увеличение давления во внутрипозвоночном теле после вертебропластики может привести к соответствующему увеличению давления в смежном диске, которое передается на смежные тела позвонков, частично объясняя биомеханические механизмы, которые предрасполагают смежные тела позвонков к перелому после PVP. Измерение давления в интрадуральном эпидуральном пространстве в режиме реального времени может предсказать прогноз лечения. Инъекции стероидов в твердую мозговую оболочку позвоночника используются для лечения боли в пояснице уже более полувека, но традиционная чрескожная инъекционная терапия — это слепая пункция без визуализации, и эффективность зависит от опыта оператора. Согласно исследованию Уайта, даже у опытных операторов частота ошибок при введении иглы достигает 25-30%. PRT — это безопасная и эффективная интервенционная техника с небольшим количеством осложнений и практически неинвазивная, и мы считаем, что она может быть использована в качестве популярной техники для интервенционных радиологов. 2, КТ-направленная инъекционная терапия суставов Дегенеративный малый артрит и крестцово-подвздошный артрит являются распространенными причинами боли в нижней части спины, КТ-направление может точно поместить иглу в полость сустава, сначала ввести небольшое количество местного анестетика для диагностики, боль исчезает, затем подтвердить ответственный сустав, затем ввести стероидную суспензию. Эффективность в ближайшей и среднесрочной перспективе может достигать 80%. При симптоматических крестцовых кистах хирурги предпочитают хирургическое лечение, включая ламинэктомию, цистэктомию или частичную резекцию, микрохирургическую резекцию и дуралпластику, но хирургические процедуры более инвазивны и имеют больше осложнений. Проведя предварительное клиническое исследование, мы показали, что аспирация и декомпрессия крестцовой кисты под контролем КТ является эффективным минимально инвазивным методом лечения, и для того, чтобы проверить, может ли этот метод стать первой линией лечения крестцовых кист, необходима большая выборка случаев. Перкутанная вертебропластика и кифопластика тел позвонков Перкутанная вертебропластика является наиболее широко распространенным малоинвазивным методом лечения, разработанным и продвигаемым интервенционными радиологами, проявляющимся во все более широком диапазоне показаний, включая остеопоротические компрессионные переломы позвонков, различные метастазы позвонков на основе остеолиза, миелому, гемангиому позвонков и т.д. Географически этот метод распространяется из Европы и США на различные континенты Азии и Африки, из развитых стран в развивающиеся страны. Помимо интервенционной радиологии, в эту область «включились» ортопедия, нейрохирургия и даже медицина боли. Разработка чрескожной кифопластики, основанной на чрескожной вертебропластике, также проводится в большом количестве. В настоящее время фокус исследований сместился на материаловедение инъекционного костного цемента, включая низкотемпературную полимеризацию, противоопухолевый и резорбируемый костный цемент. 5. чрескожная декомпрессия диска Чрескожная декомпрессия диска является наиболее активной областью исследований в интервенционной радиологии позвоночника, и новые методики появляются постоянно. Первая — это химическая абляционная декомпрессия, о которой впервые сообщил Смит в 1964 году с использованием папаина, а в последнее время — с использованием коллагеназы и озона. Вторая — физическая абляция и декомпрессия, включая лазерную вапоризацию и декомпрессию, радиочастотную абляцию, электротермопластику, плазменную абляцию и криоаблацию, а также высокотемпературную абляцию и низкотемпературную абляцию. В-третьих, механическая декомпрессия пульпозного ядра, включая чрескожное пункционное удаление пульпозного ядра, дискоскопическое удаление пульпозного ядра и трансабдоминальное удаление пульпозного ядра поясничного диска. По мере развития клинических исследований будут сохраняться и развиваться методики с высокой эффективностью и минимальной травматичностью, а методики с низкой эффективностью и серьезными побочными эффектами будут исключаться. Селективная артериальная инфузионная химиотерапия и эмболизация при опухолях позвоночника имеет преимущество в виде низких системных побочных эффектов и может контролировать эффект местного интенсивного уничтожения опухоли, а также может использоваться в сочетании с хирургической резекцией для уменьшения интраоперационного кровотечения. Однако в процессе лечения следует избегать артерий, питающих спинной мозг, во избежание повреждения спинного мозга. 7, чрескожное заднее поясничное межтеловое сращение Межтеловое сращение является классическим методом лечения различных хронических дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, ежегодно в США проводится более 300 000 таких операций. Исследования показали, что патологические изменения, такие как ишемия паравертебральных мышц, контрактура и потеря иннервации, приводят к потере силы в пояснице после операции, хроническим болям в пояснице и длительному времени восстановления, поэтому исследование малоинвазивного межтелового сращения является одним из направлений исследований в течение последних 10 лет. Перкутанное заднее поясничное межтеловое соединение (PPLIF) является новым методом лечения хронического поясничного дегенеративного заболевания в последние два года. По сравнению с традиционной открытой операцией по слиянию позвонков, она имеет преимущество в сокращении оперативного времени, меньших разрезах, отсутствии значительного кровотечения и меньшем количестве осложнений. Контролируемое исследование Scheufler показало статистически значимые различия в оперативном времени, интраоперационном кровотечении и послеоперационной боли по сравнению с открытой операцией, при этом отличный клинический результат составил 87%. В основе PPLIT лежит чрескожная дебридмент костного мозга, выскабливание хряща концевой пластинки, установка постоянного титанового расширителя и костного трансплантата для предотвращения разрушения щели и сращения позвоночника. Интервенционисты могут подробно изучить хирургический подход, выбор костного трансплантата и конструкцию расширителя. 8. комбинированное интервенционное лечение патологий позвоночника Заболевания позвоночника часто трудно поддаются лечению из-за их анатомических взаимоотношений, сложного патогенеза и этиологии и требуют комбинированного лечения. Например, в патогенезе дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника участвуют как компрессия межпозвонковых дисков, так и хроническое асептическое воспаление, которое может быть значительно улучшено, если сочетать его с декомпрессией дисков и устранением периферического нейровоспаления. Комбинированная терапия — это не только сочетание различных интервенционных методов в рамках дисциплины, но и междисциплинарное сочетание, например, при метастазах в позвоночник вертебропластика в сочетании с артериальной инфузионной химиотерапией и эмболизацией может использоваться в рамках дисциплины для укрепления тела позвонка, уменьшения боли и локального контроля роста опухоли, но другие дисциплины, включая медицинскую онкологию и радиотерапию, должны участвовать в комбинированной терапии, от системного до местного лечения, чтобы улучшить выживаемость, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Однако все еще существует необходимость вовлечения других дисциплин, включая медицинскую онкологию и радиотерапию, в комбинированное лечение, от системного до местного, для улучшения выживаемости, уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Интервенционная радиология позвоночника развивается, и интервенционным радиологам еще предстоит изучить обширное поле деятельности. Интервенционные радиологи обладают неотъемлемым преимуществом и глубоким пониманием работы под руководством оборудования для визуализации, поэтому интервенционная радиология позвоночника также должна быть в ведении интервенционных радиологов.