Лейкемия — это состояние, а не конкретный вид заболевания. Как следует из названия, это состояние, при котором, подобно лейкемии, наблюдается заметное увеличение общего количества белых кровяных телец в периферической крови.
Ключевое отличие от «лейкоза» заключается в том, что увеличенные лейкоциты — это клетки промежуточной и поздней стадии, которые приближаются к зрелости и являются защитной пролиферацией организма в ответ на какое-то другое заболевание или аномальное состояние; увеличенные клетки при лейкозе образуются в результате злокачественной клональной пролиферации примитивных и ранних гемопоэтических стволовых клеток.
Лейкозоподобные заболевания чаще встречаются у детей и подростков, при этом различий в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет.
Основными причинами «лейкемиеподобных» реакций являются более серьезные инфекции, отравления, злокачественные опухоли, кровотечения, острый гемолиз, анафилаксия и история употребления наркотиков.
Инфекции
Общие патогены включают бактерии, спирохеты, простейшие, вирусы и т.д., что приводит к появлению различных подтипов, из которых нейтрофильный тип является наиболее распространенным.
Гранулоцитарный тип: распространен при тяжелых инфекционных заболеваниях, таких как пневмония, менингит, дифтерия, туберкулез (в основном ороговевший туберкулез, инфильтративный туберкулез, лизирующий диссеминированный внелегочный туберкулез).
Лимфоцитарный тип: распространен при коклюше, ветрянке, инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе, туберкулезе и т.д.
Моноцитарный тип: распространен при туберкулезе, цитомегаловирусной инфекции, подостром бактериальном эндокардите и т.д.
Эозинофильный тип: часто встречается при паразитарных инфекциях, таких как шистосомоз, филяриатоз, малярия, эхинококкоз (энцистицеркоз) и др.
Злокачественные опухоли
Чаще всего встречается у пациентов с распространенными злокачественными опухолями, такими как злокачественные опухоли легких и желудочно-кишечного тракта, особенно после метастазирования в печень и костный мозг. Множественная миелома, болезнь Ходжкина, остеосаркома меланома, рак молочной железы и эпителиальная карцинома хориокапилляра также являются распространенными основными заболеваниями.
Отравление
Химические: например, отравление ртутью, фосфорорганическими соединениями, бензолом, нитритами и т.д.
Фармакологические: например, мышьяковые препараты, жаропонижающие средства, сульфаниламиды, глюкокортикоиды с адреналином, соли лития и т.д.
Прочие: эклампсия, отравление угарным газом, отравление тетрахлорэтаном, уремия, кетоацидоз, пищевое отравление и др.
Другие причины
Острая травма тканей, острая кровопотеря и гемолиз, а также другие аллергические заболевания (например, эксфолиативный дерматит, аллергическая пневмония), отравление гипертермией, ионизирующая лучевая болезнь после спленэктомии, на поздних сроках беременности и т.д.
Лабораторные результаты «лейкозоподобных» реакций обычно включают только лейкоцитоз, при этом количество эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов обычно находится в пределах нормы, с некоторым количеством промежуточных и поздних наивных эритроцитов/белых кровяных телец в периферической крови. Периферия может показать примитивные или ранние наивные гемопоэтические клетки у 70-80% пациентов с лейкемией.
Исследование костного мозга является золотым стандартом для дифференциации «лейкозоподобных» реакций от лейкоза, при этом в первом случае доля красных и мегакариоцитов в основном нормальная, ранних миелоидных клеток <5%, а в лейкозе — протоинфантильных клеток >20%, с сильным подавлением красных и мегакариоцитов. Красная линия и мегакариоциты сильно подавлены.
Лейкозоподобная реакция является вторичной по отношению к другим заболеваниям и поэтому не имеет собственных специфических клинических проявлений. Основными проявлениями являются различные симптомы и признаки основного заболевания. Лечение и прогноз зависят от основного заболевания, вызвавшего реакцию, и если основное заболевание излечимо, то «лейкозоподобная» реакция в большинстве случаев исчезает по мере лечения.