Хронический вирусный гепатит В является одним из основных инфекционных заболеваний в Китае и даже в Азиатско-Тихоокеанском регионе, серьезно угрожающим здоровью людей. С ростом развития медицинской науки и постоянными усилиями специалистов в области заболеваний печени он прошел путь от первоначального относительно простого симптоматического лечения, направленного на защиту печени, до признанного в настоящее время комплексного лечения на основе противовирусных препаратов. Это большой прогресс в принципе лечения. Кроме того, в выборе терапевтических препаратов, начиная с 1980-х годов, когда интерферон был основой лечения, и до конца 1990-х годов, когда в списке нуклеозидных аналогов появился Герцептин (ламивудин), последовала разработка и включение в список новых препаратов (в том числе адефовира, тебивудина, энтекавира и тенофовира), которые, несомненно, обеспечивают новые средства лечения гепатита В. Разработка и включение в список новых препаратов — это большой шаг вперед, но как выбрать оптимальное время для лечения? Однако как выбрать оптимальное время для лечения, как подобрать подходящие терапевтические препараты и удалось ли в результате лечения полностью искоренить гепатит В? Кроме того, некоторые пациенты слепо верят в определенную рекламу, не имеющую научного обоснования, и тратят большие деньги, но результат не обусловлен терапевтическим эффектом, или вообще не следует лечиться в нужное время, а у некоторых при лечении возникает рецидив заболевания или даже обострение. Теперь о том, почему хронический гепатит В труднее поддается лечению, как объективно и научно противостоять хроническому гепатиту В, чтобы изучить эту проблему. Это связано с тремя факторами, первый из которых — сам вирус. Инвазия вируса гепатита В в клетки печени — процесс неинвазивный. В каждом гепатоците содержится относительное количество вируса гепатита В, и он существует в достаточно стабильной форме в течение длительного периода времени. И только когда иммунная система организма удаляет вирус из инфицированных клеток печени, он одновременно повреждает клетки печени, что в тяжелых случаях может привести к тяжелому гепатиту. Тот факт, что все существующие препараты не оказывают прямого ингибирующего или удаляющего действия на эту стабильную вирусную структуру, присутствующую в клетках печени, является одним из основных факторов неполного клиренса вируса гепатита В при противовирусной терапии. Кроме того, к настоящему времени выявлено восемь генотипов вируса гепатита В. Они имеют определенное географическое и региональное распространение. В нашей стране распространены в основном типы В и С. Они менее эффективны при интерферонотерапии, а тип С склонен к развитию цирроза печени. Генотип вируса гепатита В склонен к мутации в естественных условиях и при противовирусном лечении. Это инстинкт вируса — приспособиться к среде, в которой он живет, и уйти от атаки лекарств, чтобы выжить в течение длительного времени. Такая мутация создает ограничения в действии существующих лекарств и вызывает необходимость разработки новых препаратов. Второй аспект — органический фактор инфицирования вирусом гепатита В. Вообще говоря, большинство (около 95%) взрослых инфицированных пациентов можно вылечить за счет иммунной системы организма, полностью уничтожив вирус без хронизации, то есть добиться излечения. Однако в случаях вертикальной передачи, т.е. когда мать или отец инфицированы вирусом гепатита В и передают его своим детям, около 90% инфицированных становятся хронически инфицированными. Заражение вирусом гепатита В происходит внутриутробно или в период внутриутробного развития. Организм нелегко очищается от вируса, и он приобретает хроническую форму и остается носителем в течение длительного времени. В этот период часто происходит очень активная репликация (размножение) вируса, что может проявляться в виде очень высокого уровня в анализе крови. Однако в это время не происходит повреждения клеток печени или происходит лишь очень незначительное повреждение, которое не вызывает изменений в работе печени и не привлекает внимания инфицированного человека. Мы называем это «иммунной толерантностью», что означает, что вирус не вызывает разрушения клеток печени, а иммунная система организма не способна очистить ее от вируса. Это не лучшее время для лечения. Это связано с тем, что вирус не может быть эффективно подавлен противовирусной терапией. Существующие препараты не могут изменить это состояние. Поэтому специалисты считают, что в этот период лечение проводить не следует. Однако важно регулярно наблюдаться под руководством специалистов, включая исследование функции печени, вирусных маркеров, визуализационные тесты и т.д., чтобы уловить правильное время для лечения. Кроме того, как только иммунная система организма начнет атаковать вирус гепатита В и очищать его, это вызовет в клетках печени определенную воспалительную реакцию, которая может проявляться в виде нарушения функции печени, повышения трансаминаз и желтухи. Если удаление вируса будет умеренным, то вирус будет подавлен, а функция печени постепенно восстановится и войдет в период выздоровления или стабилизации. Если же воспалительная реакция клеток печени будет чрезмерной, то это может вызвать некроз большого количества клеток печени, что будет проявляться в виде обострения заболевания. Таким образом, одна и та же вирусная инфекция гепатита В будет иметь различные проявления и настолько сложна, что нельзя делать обобщений и лечение должно подбираться с учетом особенностей заболевания. Последний аспект заключается в том, что разработанные в настоящее время лекарственные средства весьма ограничены. Несмотря на то, что для лечения заболеваний печени существует широкий спектр препаратов, все еще остается проблема рационального использования ограниченных медицинских ресурсов. Слепое представление о том, что чем больше препаратов, тем лучше, чем новее, тем лучше, или что применение определенного препарата может навсегда контролировать заболевание и предотвратить рецидив, — это односторонние взгляды. Поэтому очень важно, как научно противостоять заражению вирусом гепатита В. В декабре 2005 г. самый научный орган Китая отделение инфекционных болезней Китайской медицинской ассоциации и Общество гепатологов совместно сформулировали «Руководство по профилактике и лечению хронического гепатита В», а в декабре 2010 г. внесли в него изменения. В нем четко сформулирована общая цель современного лечения вирусного гепатита В: максимальное длительное подавление или элиминация вируса гепатита В, уменьшение гепатоцеллюлярного воспаления и некроза, фиброза печени, замедление и остановка прогрессирования заболевания, снижение и предотвращение развития печеночной декомпенсации, цирроза, первичной гепатоцеллюлярной карциномы и их осложнений, а значит, улучшение качества жизни и увеличение срока выживания.