Ретроспективный анализ хирургических вмешательств при варикоцеле и их результатов. Методы: Высококлассная Ω-перевязка семенной вены была использована для лечения 42 случаев варикоцеле, и результаты сравнивались с другими хирургическими процедурами для определения клинического эффекта процедуры непересечения семенной вены. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все 42 случая высокого омега-лигирования семенной вены были успешными. Процедура была короткой, с минимальной травмой, осложнений не возникло в 1 случае, и в 1 случае не было рецидива в период наблюдения от 3 месяцев до 2 лет. Заключение: Перевязка семенной вены высокого уровня Ω является желательным методом лечения варикоцеле и заслуживает продвижения.
Варикоцеле — распространенное заболевание среди молодых взрослых, распространенность которого в мужской популяции составляет 10%-15% [1].
1. данные и методы
1.1 Клинические данные
Все 42 случая в возрасте 16-51 года, в среднем 24 года, имели варикоцеле слева, в том числе 7 случаев с 1 степенью, 29 случаев с 2 степенью, 6 случаев с 3 степенью, 7 случаев с аномалиями спермы, у всех был отек и припухлость мошонки, усиливающиеся при длительном стоянии, в мошонке видны массоподобные варикозные семенные вены, ультразвуковой тест Вальсальвы был положительным, все, кроме вторичного варикоцеле, были подтверждены различные степени венозного рефлюкса [ 1]. 1].
1.2 Хирургический подход
В этой группе использовалась местная инфильтрационная анестезия или эпидуральная анестезия. Разрез выбирался на 2-3 см выше внутреннего пахового кольца и на 3 см медиальнее передней верхней подвздошной ости вдоль коры. Достаточно было разреза 2-4 см, а у небольшого числа пациентов с ожирением разрез мог быть соответствующим образом продлен наружу и вверх, кожа, подкожная и внебрюшная косая сухожильная мембрана разрезались, внутренние косые и поперечные мышцы живота подпирались и брюшина отодвигалась внутрь для обнажения семенных сосудов. Это можно подтвердить, потянув вниз ипсилатеральное яичко во время операции.
Здесь внутренние семенные вены в основном сливаются в 1-2 ветви; для сопровождения артерии варикозную вену поднимают непосредственно и отделяют от артерии примерно на 1-2 см, а при наличии двух варикозных вен их можно поднять и отделить одновременно, чтобы избежать спазма вены, который затруднил бы отделение артерии и случайную перевязку внутренней семенной артерии;
Вена проходит под веной с помощью метрового зажима и лигируется непосредственно под метровым зажимом проволокой № 4, форма которой «Ω», а затем удаляется в метровом зажиме без рассечения сосуда или остановки кровотечения из-за отделения семенной вены, пока она находится в пределах лигатуры «Ω». Внутренняя семенная артерия не была повреждена, и операция была завершена послойным ушиванием разреза.
2. оценка эффективности и результаты
2.1 Оценка эффективности
Если симптомы облегчались, венозные массы уменьшались или исчезали, а отклонения в сперме улучшались через 3 месяца, то лечение считалось эффективным, в противном случае оно считалось неэффективным. Рецидив на той же стороне после улучшения считается рецидивом.
2.2 Результаты
В этой группе из 42 случаев время операции варьировалось от 15 до 30 минут, в среднем 20 минут. Кровотечение было незначительным. Группа была выписана из больницы на второй день после приема пищи в течение 8 ч после операции. Группа была госпитализирована от 3 до 7 дней, в среднем 4 дня. Швы были сняты в амбулатории через 7 дней после операции, осложнений не наблюдалось. Все 42 пациента почувствовали, что их симптомы уменьшились или исчезли после операции. 5 случаев с аномалиями в сперме показали улучшение спермы при повторном обследовании через 3 месяца после операции. В период наблюдения от 3 месяцев до 2 лет рецидивов не было ни в одном из случаев.
3. Обсуждение
Варикоцеле — распространенное урологическое и мужское заболевание, встречающееся в основном у молодых взрослых, с распространенностью 10%-15% среди мужского населения.
Цветная допплеровская ультрасонография выявляет внутрижелудочковый рефлюкс в семенном канатике. Она влияет на производство спермы и качество спермы и составляет 15-20% случаев мужского бесплодия и считается одной из основных причин мужского бесплодия. Основной причиной является рефлюкс крови из семенных вен в семенной канатик вследствие различных анатомических факторов [2]. Поэтому перевязка внутренних семенных вен для блокирования их рефлюкса является обоснованием для хирургического лечения этого заболевания и стала основным и эффективным методом хирургического лечения этого состояния.
Преимуществом этой процедуры является одновременное удаление варикозно расширенных семенных вен в мошонке, но вены здесь трапециевидные и имеют много разветвлений, что требует много времени и чревато кровотечением во время освобождения и возможным повреждением артерий и vas deferens, а также возможностью пропустить вены и ошибочно перевязать анастомотические ветви, что приводит к неэффективности или рецидиву после операции.
Этот метод позволяет легче обнаружить свободные сосуды, и обычно вены в семенном канатике сливаются в одну или две и значительно утолщаются, которые сопровождаются артериями и отделены от vas deferens, поэтому нелегко повредить артерии и vas deferens, и перевязка является полной, нелегко пропустить перевязку, и не повредить анастомотические ветви сосудов, и время операции значительно сокращается, и процент успеха после операции значительно улучшается. В настоящее время существует тенденция к тому, что эта процедура заменяет процедуру транс-пахового канала.
С 1990-х годов лапароскопическая высокая перевязка семенной вены постепенно проводится в стране и за рубежом, ее преимуществами являются хорошая визуализация, минимальная травматичность, хорошая эффективность и быстрое восстановление. Наличие в анамнезе кишечных спаек или сочетание других патологий органов брюшной полости может осложнить проведение операции. Наличие металлического инородного тела в организме после операции может привести к осложнениям.
С 2005 по 2007 год 42 случая варикоцеле были пролечены с помощью перевязки семенной вены на высоком уровне Ω с хорошими результатами. Принцип этой процедуры такой же, как и вышеупомянутого лигирования верхней забрюшинной семенной вены, но с небольшим разрезом от 2 см до 4 см, что позволяет полностью обнажить свободные семенные сосуды, а эффект лигирования семенной вены «Ω» такой же, как и при традиционном методе лигирования, т.е. нет необходимости отрезать сосуды и избежать неправильной перевязки внутренней семенной артерии;
Также нет необходимости останавливать кровотечение из-за разделения семенной вены, если оно находится в пределах объема перевязки «Ω», его можно завершить за одну перевязку. В то же время она не требует общей анестезии, использует только обычные хирургические инструменты, недорога, не повреждает брюшину, в организме не остается инородного тела, и имеет меньше послеоперационных осложнений, чем лапароскопическая хирургия.
Автор считает, что высокая перевязка сперматической вены Омега является отличной процедурой для лечения варикоцеле, с простой операцией, высоким процентом успеха, небольшим количеством осложнений и низкой стоимостью, которую стоит продвигать, особенно в большинстве первичных больниц.
Цель: ретроспективно проанализировать хирургические процедуры по поводу варикоцеле и их результаты. Методы: Высокое омега-лигирование семенной вены было использовано для лечения 42 случаев варикоцеле, результаты сравнивались с другими хирургическими процедурами и клиническими результатами процедуры без разрыва семенной вены. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все 42 случая высокой перевязки семенной вены через омегу были успешными. Процедура была короткой, с минимальной травмой, осложнений не возникло в 1 случае, и в 1 случае не было рецидива при наблюдении от 3 месяцев до 2 лет. Заключение: высокое лигирование семенной вены Омега является желательным методом лечения варикоцеле и заслуживает продвижения.