Преднамеренное самоповреждение Преднамеренное самоповреждение — это: «акт намеренного нанесения себе несмертельных повреждений с использованием соматических методов, методов передозировки наркотиков и интоксикации, когда виновный знает, что эти методы наносят вред его здоровью» (Morgan 1979). Самоповреждение чаще встречается среди пациентов психиатрических клиник, и значение самоповреждения варьируется. Намеренное самоповреждение часто рассматривается в том же значении, что и самоубийство. Преднамеренное самоповреждение, как правило, происходит в группах с более высоким социальным статусом, с более высокими показателями в густонаселенных и бедных районах, и часто связано с безработицей. Гендерные различия в доле людей, попадающих в больницу в связи с преднамеренным самоповреждением, незначительны, при этом заболеваемость выше у женщин в возрасте 15-19 лет, а самопорезы чаще происходят у более молодых людей, хотя эпидемиологические исследования не показывают гендерных различий. Этиология преднамеренного самоповреждения Психические заболевания Примерно 2/3 людей, занимающихся самоповреждением, имеют определенные психиатрические симптомы, а около 30% — острые психотические симптомы. Тип заболевания — преимущественно депрессия. При нервной анорексии также наблюдаются случаи передозировки наркотиков и самоповреждения. Треть людей, наносящих себе увечья, имеют давние психологические проблемы, часто связанные с ранним опытом разлуки, жестокого обращения и распада семьи, а самоповреждения часто ассоциируются с антисоциальными и пограничными личностями. Намеренное самоповреждение может возникать при любом психическом расстройстве, включая синдром намеренного самоповреждения и синдром Мюнхгаузена. Психосоциальные факторы Пессимизм в отношении будущего является важным фактором самоубийства и также тесно связан с людьми, занимающимися самоповреждениями. Кроме того, негативные социальные события также являются ключевым фактором. Одно исследование показало, что при сравнении количества и типа преморбидных жизненных событий у людей с намеренным самоповреждением, депрессивными эпизодами и первым эпизодом шизофрении для измерения относительного риска этих трех расстройств, относительный риск намеренного самоповреждения через 6 месяцев после пережитого жизненного события составил 6,7, по сравнению с 5,4 для депрессии и 3,0 для шизофрении, что указывает на чувствительность намеренного самоповреждения к жизненным событиям. Кроме того, преобладание употребления психотропных веществ и длительных физических заболеваний среди тех, кто наносит себе самоповреждения, более выражено у женщин. Как и в случае с самоубийством, подражательное поведение также является важным фактором. Способы преднамеренного самоповреждения 90% случаев преднамеренного самоповреждения, исследованных в Великобритании, были связаны с передозировкой наркотиков, причем основными принимаемыми препаратами были болеутоляющие средства, антидепрессанты и валиум. Затем последовали самопорезы, большинство из которых были нанесены на запястье и предплечье. Психотические самоповреждения встречаются редко, в основном это повреждения глаз, языка и гениталий. Часто встречается при шизофрении. Greilsheimer и Groves (1977) обобщили 53 публично зарегистрированных случая самокастрации за период 1901-1977 гг. Большинство из них были больными шизофренией в возрасте 20-40 лет. Самокастрация была в основном вторична по отношению к командным галлюцинациям, но также вторична по отношению к кроссдрессингу и проблемам со способностями. Лечение Непосредственное лечение травмы и различное лечение для разных расстройств. Антипсихотические препараты, антидепрессанты и электросудорожная терапия могут быть рассмотрены для пациентов с шизофренией и депрессией. Для синдрома преднамеренного самоповреждения, а также синдрома Мюнхгаузена. Следует рассмотреть возможность психологического вмешательства, а если оно неэффективно, то можно использовать антипсихотики или антидепрессанты. Литий или бета-блокаторы могут быть использованы для людей с умственной отсталостью. Прогноз при преднамеренном самоповреждении Преднамеренное самоповреждение чаще всего повторяется, и некоторые исследования показали, что наибольший риск самоубийства возникает в течение трех лет после начала преднамеренного самоповреждения, особенно в течение шести месяцев, причем 15% людей, преднамеренно наносящих самоповреждения, в конечном итоге умирают в результате самоубийства, и этому следует уделять особое клиническое внимание.