Вопрос: Существуют ли какие-либо различия в патогенезе, характеристиках, диагностике и лечении пациентов с раком легких женского пола по сравнению с пациентами мужского пола? О: Профессор Ван Цзе, онкологическая больница Пекинского университета: В последние годы заболеваемость раком легких в Китае растет из года в год как у мужчин, так и у женщин, но по сравнению с темпами роста менее 30% у мужчин, рост заболеваемости раком легких у женщин более очевиден — около 40%. Причины этого явления могут быть многогранными. В последние годы рост доли активного и пассивного курения среди женщин, а также внешние факторы, такие как загрязнение окружающей среды и кухонные испарения, повлияли на рост заболеваемости раком легких у женщин. Некоторые внутренние факторы, такие как уровень экспрессии рецепторов эстрогена и полиморфизмы генов восприимчивости, также вносят важный вклад. Некоторые предыдущие исследования показали, что эстроген, особенно рецептор эстрогена бета, более высоко экспрессируется у женщин, больных раком легких, до 90%; и что пути, связанные с рецептором эстрогена, связаны с эффективностью таргетной терапии и выживаемостью пациентов на поздних стадиях. Аналогичным образом, генетические полиморфизмы восприимчивости могут также способствовать повышению восприимчивости к раку легких у некоторых женщин под влиянием аналогичных внешних факторов. Кроме того, у женщин относительно низкий уровень функции ферментов, восстанавливающих ДНК. Однако эта особенность также является «обоюдоострым мечом» для женщин с раком легких: с одной стороны, она может сделать женщин более восприимчивыми к внешним канцерогенным факторам и, следовательно, более подверженными раку легких; с другой стороны, она также может сделать женщин более чувствительными к лечению, так как химиотерапия разрушает ДНК, в то время как восстанавливающие ферменты действуют, чтобы пациенты С другой стороны, это также делает женщин более чувствительными к лечению, поскольку химиотерапия может повреждать ДНК, в то время как ферменты восстановления работают, чтобы сделать пациентов устойчивыми к лечению, но если восстановление ДНК относительно низкое, это может сделать пациентов более чувствительными к лечению. Кроме того, метаболизм цитохрома Р450 у женщин с раком легких имеет свои особенности. Эти причины и механизмы развития рака легких у женщин также способствуют уникальным характеристикам этого заболевания. Например, патологическим типом рака легких у женщин чаще является аденокарцинома, тогда как у курящих мужчин — сквамозный или центральный мелкоклеточный рак легких, что делает женщин хорошим прогностическим фактором с относительно лучшим естественным течением, чем у мужчин. Кроме того, у женщин чаще встречаются мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), и ингибиторы EGFR-тирозинкиназы (TKI) также могут быть более эффективными. В настоящее время исследователи также изучают особенности заболевания раком легких у женщин. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале клинической онкологии (J Clin Oncol), на небольшой выборке была предпринята попытка добавить ингибитор рецепторов эстрогена (например, тамоксифен) к терапии TKI у женщин с эстроген-рецептор-положительным раком легкого, и первоначально предполагалось, что эта комбинация может быть перспективной. Поэтому в будущем мы должны уделять больше внимания женской популяции больных раком легких и проводить больше исследований с учетом их особенностей.