Генитальный герпес (ГГ) — это распространенное заболевание, передающееся половым путем и вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), который поражает кожу и слизистые оболочки в области гениталий. Это заболевание очень распространено и может заражать новорожденных через плаценту и родовой канал, приводя к выкидышу и смерти новорожденных, а также связано с развитием рака шейки матки.
I. Этиология
HSV-2 является основным возбудителем генитального герпеса (90%) и обнаруживается в экссудате при повреждении кожи и слизистых оболочек, простатическом секрете, цервикальном и вагинальном секрете, и передается в основном при половом контакте, вызывая первичный генитальный герпес. После того, как первичный генитальный герпес проходит, оставшийся вирус долгое время сохраняется в крестцовом ганглии вдоль нервной оси по периферическим нервам. При снижении сопротивляемости организма или при воздействии некоторых стимулирующих факторов, таких как жар, холод, инфекция, менструация, желудочно-кишечные расстройства, травма и т.д., латентный вирус в организме может активизироваться и рецидивировать. Люди являются единственными носителями вируса герпеса, и вирус не может выжить вне человеческого тела; он может быть инактивирован ультрафиолетовым светом, эфиром и общими дезинфицирующими средствами.
Маршруты передачи
Источником инфекции при генитальном герпесе являются пациенты и субклинические бессимптомные носители, особенно у пациентов с вирусом простого герпеса на коже или слизистых оболочках половых органов, которые могут передаваться супругам или другим половым партнерам при половом контакте, а также друг другу среди гомосексуалистов. Иногда человек с герпесом во рту или вокруг него может заразить другого человека генитальным герпесом при орально-генитальном половом акте. Таким образом, различные способы сексуального поведения также могут передавать заболевание генитальным герпесом.
III. Клиническая картина
(i) Первичная инфекция От 80% до 90% людей с первичной инфекцией латентно инфицированы и могут быть разделены на первичные и непервичные инфекции.
1. Первичная инфекция: у пациента нет предшествующей истории простого герпеса и нет антител к HSV в сыворотке крови. Клинические проявления наиболее тяжелы после заражения HSV. У пациентов заболевание развивается после полового контакта с человеком, у которого имеется активное поражение простым герпесом. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, в среднем около 6 дней. У мужчин — на головке, венечной борозде, уретральном отверстии и коже тела пениса; у гомосексуалистов — в анусе и прямой кишке; у женщин — на вульве, шейке матки, перианальной области и ягодицах. Типичным проявлением являются волдыри, пустулы, язвы и уретрит, но можно увидеть и нетипичные повреждения, такие как трещины или трещины в области половых органов, неспецифическая эритема, твердые узелки и крошечные линейные язвы. Симптомы продолжаются не менее 1-2 недель, при этом повреждения покрываются коркой и заживают через некоторое время.
2. непервичная инфекция История инфекции HSV и наличие анти-HSV антител в сыворотке крови. Симптомы более мягкие, чем при первичной инфекции.
(b) Рецидивирующая инфекция Примерно у 60% пациентов с первичным генитальным герпесом наблюдается рецидив в течение 1-4 месяцев. Провоцирующими факторами для рецидива чаще всего являются усталость, менструальный поток и чрезмерно частые половые акты. При каждом рецидиве волдыри, как правило, появляются в той же области, но они светлее, чем первые, и обычно проходят примерно через 10 дней.
(iii) Субклиническая HSV-инфекция, т.е. бессимптомный генитальный герпес, обычно считается бессимптомным более чем в 50% случаев генитальной HSV-1 инфекции и в 70%-80% случаев генитальной HSV-2 инфекции. У пациентов наблюдаются атипичные проявления генитального герпеса, такие как трещины и крошечные линейные язвы, которые легко не заметить. Пациенты с субклиническим генитальным герпесом являются основным источником передачи генитального герпеса.
(iv) Латентная инфекция HSV HSV обладает свойством быть сенсорным ганглионофилом и формировать латентное состояние инфекции. HSV инфицирует кожу и слизистую оболочку генитальной области и часто находится в латентном состоянии в области крестцового нервного корешка. Иммуносупрессия или иммунодефицит и ВИЧ-инфекция могут привести к частой реактивации HSV. Латентная инфекция является основной причиной рецидивов генитального герпеса, и устранение латентной инфекции HSV является ключом к профилактике и контролю генитального герпеса.
(v) Инфекция HSV у беременных женщин и новорожденных Инфекция в первые 3 месяца беременности может привести к аномалиям плода или мертворождению. Во время родов плод может быть инфицирован при прохождении через родовой канал. Неонатальный герпес часто развивается через 4-6 дней после рождения и может проявляться как оральный, кожный и глазной герпес в легких случаях, или как инфекция центральной нервной системы и системных органов брюшной полости, передающаяся через кровь, в тяжелых случаях.
IV. Диагностика
У пациента в анамнезе были внебрачные сексуальные контакты, множество сексуальных партнеров и небезопасные сексуальные контакты.
Диагноз не вызывает затруднений, если типичными поражениями являются скопления мозольных волдырей, пузырьков, язв, а также самоиндуцируемая жгучая боль в области гениталий и увеличенные лимфатические узлы в непосредственной близости. Однако существует довольно много случаев с нетипичными клиническими проявлениями, и некоторые подсказки иногда могут быть найдены при тщательном сборе анамнеза и внимательном наблюдении. Что касается бессимптомных субклинических инфекций, то их можно подтвердить только с помощью специальных лабораторных тестов. Однако существует недостаток практических тестов, доступных в клинической практике.
V. Лечение
Противовирусные препараты эффективны у большинства симптоматических пациентов с генитальным герпесом и в настоящее время являются основным методом лечения. Противовирусные препараты, применяемые системно, могут частично контролировать признаки и симптомы приступов герпеса. Однако эти препараты не уничтожают латентный вирус и не снижают риск, частоту и тяжесть рецидивов после прекращения их приема. В дополнение к этому в комплексе с лечением следует использовать психотерапию и китайскую медицину.
(i) Противовирусное лечение Ацикловир, валацикловир и фамцикловир при генитальном герпесе могут уменьшить симптомы, сократить течение болезни и уменьшить детоксикацию.
1. первичная инфекция Ацикловир 200 мг, 5 раз в день в течение 7-10 дней; или Ацикловир 400 мг, 3 раза в день в течение 7-10 дней; или Валацикловир 1 г, 2 раза в день в течение 7-10 дней, или Фамцикловир 250 мг, 3 раза в день в течение 7-10 дней. Если язва не зажила после 10 дней лечения подряд, курс лечения может быть продлен.
2. Рецидивирующая инфекция Лучше всего начать лечение в течение 24 часов после появления продромальных симптомов или повреждения. Ацикловир 200 мг, 5 раз в день в течение 5 дней; или Ацикловир 400 мг, 3 раза в день в течение 5 дней; или Валацикловир 300 мг, 2 раза в день в течение 5 дней; или Фамцикловир 125-250 мг, 3 раза в день в течение 5 дней.
3. пациенты с частыми рецидивами (более 6 рецидивов за 1 год) Для уменьшения количества рецидивов проводится супрессивная терапия. Ацикловир 400 мг, перорально, 2 раза в день; или валацикловир 300 мг, перорально, 1 раз в день; или фамцикловир 125-250 мг, перорально, 2 раза в день. Все вышеперечисленные препараты необходимо принимать в течение длительного времени, обычно от 4 месяцев до 1 года.
4. Тяжелая инфекция Относится к больным с тяжелыми симптомами первичной инфекции или обширными поражениями кожи. Ацикловир 5 мг~10 мг/кг массы тела на дозу, внутривенно капельно, 1 раз в 8 часов, в течение 5~7 дней или до стихания клинических симптомов.
5. генитальный герпес, возникающий у лиц с иммунодефицитом, можно лечить в соответствии с приведенным выше протоколом, при необходимости продлевая курс лечения.
6. Герпес при беременности Необходимо взвесить преимущества и недостатки для матери и ребенка и выбрать соответствующие противовирусные препараты и схемы лечения. В настоящее время считается, что беременных женщин с начальной стадией генитального герпеса можно лечить оральным ацикловиром; женщин с тяжелыми осложнениями, которые могут быть опасны для жизни, следует лечить внутривенным ацикловиром; для беременных женщин с частыми рецидивами или недавними инфекциями генитального герпеса в полном сроке можно использовать лечение ацикловиром, чтобы уменьшить появление активных повреждений и тем самым снизить частоту кесарева сечения; для беременных женщин с предыдущей историей рецидивирующего генитального герпеса, но без рецидивов в близком к полному сроку беременности. Для беременных женщин с историей рецидивирующего генитального герпеса, но без признаков рецидива в последний полный срок, лечение ацикловиром можно не проводить.
7. неонатальный герпес Ацикловир 30-60 мг/(кг.д) внутривенно в течение 10-21 дня.
(ii) Местное лечение Держите пораженную область чистой и сухой. Поражения можно лечить с помощью местного применения 3% крема ацикловира, 1% крема пенцикловира и крема фталамида. Если имеется вторичная бактериальная инфекция, необходимо добавить антибиотики.
(iii) Лечение китайскими препаратами Пациенты с рецидивирующим генитальным герпесом часто испытывают напряжение и психологическое беспокойство. Поэтому наряду с активным антивирусным лечением можно давать некоторые китайские травяные препараты для укрепления селезенки и сырости, очищения от жара и детоксикации и питания печени и почек, питания инь и очищения от жара, например, Женьшень Линг Бай Чжу Сань и Чжи Бай Ди Хуан Вань, которые эффективны для некоторых пациентов.
(iv) Психологическое лечение Поскольку заболевание склонно к рецидивам, а повторяющиеся приступы часто приносят пациентам беспокойство и тревогу, пациентам следует проводить терпеливое и тщательное психологическое лечение, чтобы побудить их укрепить уверенность в преодолении болезни и активно сотрудничать с лечением.
6. защита от болезней
(a) Избегайте нечистых половых контактов и неподобающих сексуальных отношений Пациентам с активными генитальными язвами категорически запрещается вступать в сексуальные отношения с кем бы то ни было.
(b) Запретить половые контакты на время лечения. При необходимости следует обследовать и супруга.
(c) При местном повреждении следует позаботиться о том, чтобы область была чистой и сухой для предотвращения вторичной инфекции.
(iv) После выздоровления или в случае рецидива следует позаботиться о предотвращении провоцирующих факторов, таких как простуда, холод и физические нагрузки, чтобы уменьшить количество рецидивов.
(v) Выздоровевшим или имеющим признаки рецидива необходимо разумно организовать свой труд и отдых, отрегулировать питание и избегать передачи инфекции между половыми партнерами.