Обзор
Приподнятое образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки желудка в кардии, в большинстве случаев протекает бессимптомно, в некоторых случаях может сопровождаться абдоминальным дискомфортом, дисфагией и т.д. Причины возникновения заболевания включают генетику, инфекцию Helicobacter pylori и т.д. Лечится в основном эндоскопической резекцией.
Определение
Полип кардии — это приподнятое образование, выступающее над слизистой оболочкой кардии.
Большинство полипов кардии являются доброкачественными, а некоторые имеют тенденцию к злокачественному перерождению.
Кардия расположена в области пищеводно-желудочного перехода, который обычно определяется как 2 см выше и ниже пищеводно-желудочного перехода.
Классификация
В настоящее время не существует единого стандарта классификации, однако клиническая классификация может быть основана на морфологии и гистологии:
Классификация по морфологии
Полипы кардии часто делят на 4 типа в зависимости от их формы по методу Ямада:
Тип I: бугорчатый, с ровной и неопределенной границей в месте начала возвышения.
Тип II: полусферический, с четкой границей на приподнятой части возвышения.
Тип III: субтипический, с несколько меньшим возвышением, образующим субтимпанию.
Тип IV: с субтимпанальной областью, с четкой субтимпанальной частью возвышения.
Классификация в зависимости от гистологии
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения классифицирует полипы кардии на следующие категории в зависимости от гистологии:
Пролиферативные полипы
Представляет собой воспалительно-реактивную пролиферацию эпителиальных клеток крипт.
Патологические проявления включают протяженную, извилистую или кистозную дилатацию железистых крипт, беспорядочное расположение и небольшое количество воспалительной клеточной инфильтрации в интерстиции.
В окружающей слизистой оболочке желудка отмечается хронический гастрит с инфекцией Helicobacter pylori, а также кишечная метаплазия или гетерогенная гиперплазия на различных участках.
Аденоматозный полип
Представляет собой неопластический полип.
Патоморфологически он выстлан гетеропролиферативными эпителиальными клетками и может содержать гетеропролиферативные чашеобразные клетки, муральные клетки и клетки Панникула.
Полип фундальной железы
Состоит из расширенных кислотно-мочевых желез дна желудка.
Патологически они выстланы дезорганизованной уплощенной стенкой, главными клетками или цервикальными слизистыми клетками, а поверхность выстлана нормальным эпителием желудочного углубления.
Атрофический гастрит или гиперплазия кишечного эпителия в окружающей желудок слизистой оболочке отсутствуют.
Воспалительные полипы
Полип характеризуется наличием веретенообразных клеток, мелких кровеносных сосудов и гиперплазией воспалительных клеток.
Диспластический полип
Состоит из гиперпластических желез.
Патоморфологически в нем видна стенка железы, покрытая везикулярным эпителием, разделенная гладкомышечными ветвящимися ядрами и сопровождающаяся атрофией более глубокой части железы.
Патогенез
Полипы желудка выявляются примерно в 2-3% гастроскопий, а полипы кардии — в 0,34% гастроскопий [1,4-5].
Этиология
Причины
Специфическая этиология полипов кардии неясна, и в настоящее время считается, что она связана со следующими факторами:
Генетические факторы
Исследования показали, что возникновение полипов кардии в определенной степени связано с генетическими факторами, которые могут быть связаны с аномальной экспрессией p16, Ki67 и т.д., мутацией онкогена p53 и онкогена Ras, нарушением пути трансдукции.
Инфекция Helicobacter pylori
Исследования показали, что существует взаимосвязь между возникновением полипов кардии и инфицированием Helicobacter pylori (HP).
Инфекция H. pylori может приводить к длительной воспалительной стимуляции слизистой оболочки желудка, вызывая избыточную регенерацию эпителиальных клеток желудка, что приводит к развитию заболевания.
Пепсиноген (ПГ)
Некоторые исследования показали четкую связь между уровнем ПГ в сыворотке крови и полипами кардии.
Если полипы кардии сопровождаются карциномой, то уровень PG Ⅰ и PG Ⅰ/PG Ⅱ в сыворотке крови значительно снижается.
Снижение уровня ПГ тесно связано с выраженностью атрофии слизистой оболочки желудка.
Уровень G-17 в сыворотке крови
Исследования показали, что уровень G-17 в сыворотке крови тесно связан с возникновением полипов кардии.
Кратковременное повышение уровня G-17 в сыворотке крови может привести к развитию полипов кардии.
Другие
Хронический поверхностный гастрит, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, рефлюкс желчи и другие заболевания, неправильный образ жизни, длительное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) и другие факторы также имеют определенную связь с возникновением полипов кардии.
Патогенез
Конкретный патогенез полипа кардии до сих пор неясен, и в настоящее время считается, что его причиной является чрезмерная регенерация тканей слизистой оболочки после травмы.
Симптомы
Основные симптомы
Большинство полипов не имеет явных симптомов, и у большинства пациентов они обнаруживаются случайно во время гастроскопии, визуализации бариевой муки или при хирургическом вмешательстве по другим причинам.
У больных с симптомами в качестве основных клинических признаков в основном наблюдаются дискомфорт в животе, кислотный рефлюкс, изжога, неясные боли в эпигастрии, вздутие живота, тошнота и потеря аппетита. Симптомы в большинстве случаев не связаны с полипами.
Крупные полипы кардии могут обтурировать кардию и сопровождаться дисфагией.
Осложнения
Верхние желудочно-кишечные кровотечения
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть вызвано эрозией и изъязвлением поверхности полипа.
При этом могут наблюдаться такие симптомы, как рвота веществом кофейного цвета, рвота кровью и черный стул.
Злокачественная опухоль
Некоторые полипы кардии имеют злокачественную тенденцию и могут привести к раку.
При этом могут наблюдаться такие симптомы, как истощение, увеличение живота, боли в животе, рвота кровью и черный стул.
Консультация
Медицинское отделение
Гастроэнтерология
При появлении таких симптомов, как дискомфорт в животе, тошнота, ухудшение аппетита и затруднение глотания, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Если при физикальном обследовании или гастроскопии обнаружен полип кардии, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Подготовка к лечению
Консультации: Регистрация, Подготовка документов, Часто задаваемые вопросы
Советы по лечению
Перед посещением врача рекомендуется соблюдать легкую диету.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли симптомы абдоминального дискомфорта, такие как кислотный рефлюкс, изжога, неясные боли в верхней части живота, вздутие живота и т.д.?
Имеются ли симптомы тошноты или рвоты?
Какова частота и количество рвоты?
Как выглядит рвота?
Имеются ли симптомы потери аппетита или снижения потребления пищи?
Есть ли затруднения при глотании?
Контрольный список анамнеза
Имеются ли в анамнезе полипы желудка у родственников первой степени родства — родителей, братьев, сестер и т.д.?
Инфекция Helicobacter pylori, хронический поверхностный гастрит, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, желчный рефлюкс в анамнезе?
Длительное применение ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол и лансопразол?
Вредные привычки, такие как нерегулярное питание, острая пища, курение, алкоголизм и т.д.?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные тесты: тест на ПГ в сыворотке крови, тест на уровень G-17 в сыворотке крови и т.д.
Визуализационные исследования: рентгенография с бариевым контрастом.
Другие исследования: гастроскопия, патологоанатомическое исследование и т.д.
Список используемых лекарственных средств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть аптечка или упаковка, можно принести врачу
Ингибиторы протонной помпы: омепразол, рабепразол, пантопразол и т.д.
Диагноз
Диагноз ставится на основании
анамнеза
Распространен в следующих группах:
Родители, братья, сестры и другие родственники первой степени родства, имеющие в анамнезе полипы желудка.
Инфекция Helicobacter pylori, хронический поверхностный гастрит, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, рефлюкс желчи в анамнезе.
Длительное применение ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол и лансопразол.
Неправильный образ жизни: нерегулярное питание, пристрастие к острой пище, курение, алкоголизм.
Клинические проявления
Симптомы
У большинства пациентов нет явных симптомов, у некоторых могут наблюдаться следующие симптомы:
Симптомы абдоминального дискомфорта, такие как кислотный рефлюкс, изжога, неясные боли в эпигастрии и вздутие живота.
Возможны тошнота и рвота содержимым желудка.
Возможны потеря аппетита и снижение потребления пищи.
При больших размерах полипа могут возникать затруднения при глотании.
Лабораторные тесты
Анализ ПЖ в сыворотке крови
Цель: определение уровня ПГ в сыворотке крови.
Значение: Снижение уровня тесно связано с выраженностью атрофии слизистой оболочки желудка. При наличии рака уровень ПГ Ⅰ и ПГ Ⅰ / ПГ Ⅱ в сыворотке крови будет значительно снижен.
Уровень G-17 в сыворотке крови
Цель: определить уровень G-17 в сыворотке крови.
Значение: уровень G-17 в сыворотке крови может быть повышен, и изменение уровня G-17 в сыворотке крови может быть использовано для оценки злокачественной тенденции полипов кардии.
Визуализация
Бариевое контрастирование пищеварительного тракта
Цель: выявление крупных полипов.
Значение: позволяет выявить дефекты наполнения в полипах кардии. Газобариевое двойное контрастирование с низким напряжением позволяет обнаружить полипы размером ≥ 1 см. Однако он менее чувствителен при более мелких образованиях и не позволяет оценить доброкачественный или злокачественный характер поражения.
Гастроскопия
Цель: непосредственное наблюдение за полипами и получение ткани для патологической биопсии.
Значение: Приподнятое образование, выступающее над слизистой оболочкой кардии, в большинстве случаев имеет темно-красноватый цвет и может быть опрокинутым или неопрокинутым.
Патологическое исследование
Для определения вида патологии может быть использована патологоанатомическая биопсия.
Дифференциальная диагностика
Полипы кардии необходимо дифференцировать с карциномой, особенно с ранней карциномой. Карцинома — это злокачественное поражение эпителия слизистой оболочки, и диагноз может быть подтвержден биопсией и гистологическим исследованием.
Полипы кардии также следует дифференцировать от подслизистых повышенных образований, при которых цвет поверхности полипа отличается от цвета окружающей слизистой ткани, в то время как цвет поверхности подслизистых повышенных образований совпадает с цветом окружающей слизистой.
Лечение
Цель лечения: своевременное лечение, позволяющее избежать злокачественной трансформации.
Принцип лечения: обычно применяется эндоскопическая резекция.
Эндоскопическое лечение
Полипы диаметром менее 2 см можно лечить с помощью высокочастотной электрокоагуляции, лазера, аргонового ножа и эндоскопической резекции слизистой оболочки под гастроскопом.
При полипах с широким основанием и большой опухолью возможно применение эндоскопической подслизистой диссекции и других методов лечения.
Хирургическое лечение
Полипы, не поддающиеся эндоскопическому удалению, обычно лечатся хирургическим иссечением.
Прогноз
Вылечить
Большинство полипов являются доброкачественными и имеют хороший прогноз после активного лечения.
Некоторые из них имеют злокачественную тенденцию (особенно аденоматозные полипы) и при несвоевременном лечении могут переродиться в злокачественную опухоль с плохим прогнозом.
Ежедневный менеджмент
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Мойте руки до и после еды.
Старайтесь употреблять готовую пищу, подогретую при высокой температуре, не пейте сырую воду, мойте и очищайте овощи и фрукты, если едите сырыми, избегайте нечистой пищи.
Давайте легкую и легкоусвояемую пищу, например пшенную кашу, лапшу, свежие фрукты и овощи.
Избегайте острой и возбуждающей пищи (например, чили, горчицы и т.д.), жирной пищи (например, субпродуктов животных, животного жира и т.д.).
Управление жизнью
Регулярный режим труда и отдыха.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Последующие действия
Соблюдайте предписания врача по регулярным обследованиям, чтобы врач мог оценить ваше состояние и скорректировать план лечения.
Период наблюдения обычно составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от состояния пациента.
Последующее обследование обычно представляет собой гастроскопию.
Профилактика
Пользуйтесь общими палочками для еды и принимайте пищу совместно.
Регулярно дезинфицируйте посуду.
При сочетании инфекции Helicobacter pylori с гастритом, язвенной болезнью желудка, рефлюксом желчи и другими заболеваниями необходимо проводить активное лечение, направленное на контроль состояния.
Длительное применение ИПП увеличивает частоту возникновения полипов кардии, поэтому следует избегать неоправданного длительного применения ИПП в повседневной жизни.
Людям с вышеперечисленными факторами риска необходимо регулярно проходить гастроскопическое обследование (обычно рекомендуется раз в год), чтобы способствовать раннему выявлению, диагностике и лечению.