Гинекомастия — распространенное заболевание у мужчин, частота встречаемости которого достигает 60 у юношей-подростков и 57 у мужчин старше 50 лет. Больные гинекомастией испытывают не только физический дискомфорт: увеличение и набухание груди, чувствительность сосков, боль и нежность молочных желез и т.д.; гинекомастия также вызывает эмоциональное смущение, дискомфорт и потерю уверенности в себе. Гинекомастия также вызывает эмоциональное смущение и ослабляет уверенность пациента в себе. Некоторые пациенты могут даже сознательно избегать определенных социальных мероприятий и интимных отношений, чтобы скрыть свое состояние. Гинекомастия доставляет пациенту как физические, так и психологические страдания, и правильное и своевременное вмешательство может принести ему наибольшую пользу. Считается, что причины гинекомастии могут быть физиологическими, патологическими, фармакологическими и идиопатическими. 1. Варианты лечения гинекомастии Медицинские методы лечения гинекомастии подразделяются на: медикаментозное и хирургическое лечение. Однако не все пациенты нуждаются в медицинском вмешательстве. Требует ли гинекомастия лечения, зависит также от причины заболевания, длительности симптомов, их выраженности и дискомфорта, который они доставляют пациенту. У новорожденных мальчиков развитие молочных желез вызвано женскими гормонами, полученными через плаценту, и протекает в легкой форме. Симптомы слабо выражены и обычно проходят самостоятельно в течение одной-трех недель при консервативном наблюдении и лечении, иногда затягиваясь на месяцы и даже годы. У мальчиков-подростков нормальные гормональные изменения в этом возрасте могут привести к преходящему развитию молочных желез примерно у 30%-60% мужчин, которое может продолжаться от нескольких месяцев до 2 лет, в большинстве случаев возвращаясь к нормальному состоянию в течение 1 года, и примерно в 5% случаев подростковая гинекомастия не проходит сама по себе. Иногда для облегчения боли и дискомфорта при быстром увеличении груди или значительных локальных болях пациенту могут быть назначены препараты, например тамоксифен. У взрослых мужчин причиной развития молочных желез обычно является сопутствующее заболевание или лекарственный препарат. В таких случаях лечение заболевания или прекращение приема лекарств обычно приводит к тому, что раннее аномальное развитие молочных желез проходит само собой. Однако если точную причину развития молочных желез установить не удается, может быть назначен тамоксифен. Если причина развития молочных желез неизвестна, можно назначить тамоксифен. Если рост молочных желез сохраняется более года, то такие препараты, как тамоксифен, обычно неэффективны. Для таких пациентов может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства с целью уменьшения размера груди. 2. Показания к хирургическому лечению гинекомастии Гистологические причины хирургического лечения Различные причины гинекомастии имеют одинаковые гистологические изменения. Ранняя стадия гинекомастии — первые шесть месяцев после начала развития, характеризуется обширной гиперплазией протокового эпителия, гиперплазией и удлинением протоков, увеличением стромы и окружающих тканей, связанных с протоками, и гиперплазией воспалительных клеток протоков, и на этой стадии обычно эффективны консервативные методы лечения или фармакологическая терапия. Однако через 12 месяцев и более ткань молочной железы переходит в позднюю фазу или фазу покоя. Наблюдается дегенерация эпителия, прогрессирующий фиброз и гиалиновая дегенерация, уменьшение количества протоков, инфильтрация мононуклеарными клетками. Если заболевание прогрессирует до стадии обширного фиброза и гиалиновой дегенерации, аномально развитые молочные железы уже вряд ли полностью регрессируют самостоятельно, и в этом случае возможно проведение хирургической коррекции. Операция рекомендуется взрослым пациенткам при следующих состояниях: аномальное развитие молочных желез, которое не проходит в течение 12-24 месяцев; неэффективность медикаментозного лечения; болезненное набухание молочных желез; подозрение на риск злокачественных изменений; психологический дистресс и просьба об операции. Примечание: Если пациент — мужчина пожилого возраста (>60 лет) и у него обнаружено твердое уплотнение молочной железы, расположенное латерально от соска, а не под соском, как это обычно бывает, необходимо срочно обратиться к врачу. Это связано с необходимостью исключения рака молочной железы. Хотя рак молочной железы у мужчин встречается редко, вероятность развития рака молочной железы у мужчин все же существует. 3, метод хирургической коррекции гинекомастии Пластический хирург перед операцией подбирает конкретные хирургические методы, не только учитывая причину болезненности пациента, размер груди, состав тканей увеличенной груди, наличие избытка кожи и так далее, но и принимая во внимание требования пациента к эстетике формы тела. По классификации Simon в зависимости от размера молочной железы и наличия или отсутствия избытка кожи гинекомастия подразделяется на три уровня и четыре степени: класс I: легкая гипертрофия железы, без увеличения кожи; класс Ila: умеренная гипертрофия железы, без увеличения кожи; класс llb: умеренная гипертрофия железы, сопровождающаяся увеличением кожи; класс Ill: тяжелая гипертрофия железы, сопровождающаяся увеличением кожи. Классификация Симона является важным клиническим ориентиром при выборе метода хирургического лечения гинекомастии. Хирургическая коррекция гинекомастии может быть разделена на три категории: иссечение, липосакция и липосакция + иссечение. В целом эксцизия предпочтительна для пациентов с преимущественно железистой гиперплазией или увеличением кожи, а липосакция — для пациентов с преобладанием жирового компонента. В связи с тем, что некоторым пациентам с гинекомастией перед операцией трудно определить, что преобладает — разрастание ткани молочной железы или жировой ткани, некоторые ученые предлагают всем пациентам с гинекомастией сначала проводить липосакцию, а затем, в зависимости от количества оставшейся после липосакции ткани молочной железы, решать, нужно ли использовать резкое иссечение для удаления оставшейся ткани молочной железы или нет; это практичная идея, соответствующая принципам пластической хирургии, и она позволяет добиться лучшего послеоперационного состояния Форма мужской груди.