Опухоли щитовидной железы являются наиболее распространенными опухолями эндокринной системы и составляют наибольшее число опухолей головы и шеи. Клинически они делятся на две основные категории — доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы — в соответствии с их гистогенезом, степенью дифференцировки клеток и биологическими характеристиками. Теперь выделены факторы риска развития рака щитовидной железы.
В соответствии с гистоморфологией рак щитовидной железы можно разделить на папиллярную карциному щитовидной железы (ПТК), фолликулярную карциному щитовидной железы (ФТК), недифференцированную карциному щитовидной железы (НТК) и медуллярную карциному щитовидной железы (МТК). Из них ПТК является наиболее распространенным, высокодифференцированным и наименее злокачественным. На него приходится от 60 до 80 % всех случаев рака щитовидной железы.
Эпидемиология
Рак щитовидной железы чаще всего встречается у молодых людей, средний возраст которых составляет около 40 лет, а соотношение мужчин и женщин примерно 1,0:2,5 — 1,0:3,0. На долю рака щитовидной железы приходится 2,3% всех злокачественных опухолей. Рак щитовидной железы растет во всем мире. Согласно отчету Ассоциации регистрации опухолей за 2000 год, заболеваемость раком щитовидной железы в мире составляет 1,2 на 100 000 мужчин и 3,0 на 100 000 женщин и растет из года в год; отчет за 2005 год показал, что. Глобальный уровень заболеваемости увеличивается на 4% в год и вышел на восьмое место среди наиболее распространенных опухолей у женщин.
Причины
Этиология и патогенез рака щитовидной железы неизвестны. Причины, связанные с развитием рака щитовидной железы, можно разделить на факторы, стимулирующие рост и дифференцировку клеток, и факторы, мутирующие рост и дифференцировку клеток, которые действуют по отдельности или в комбинации, превращая клетки щитовидной железы из нормальных в опухолевые. Стимулирующие рост факторы приводят к образованию доброкачественных опухолей через TSH и поэтому часто являются TSH-зависимыми; мутации, когда стимулирующие рост факторы подавлены, сами по себе не образуют опухолей, но когда оба присутствуют вместе, опухолеродный эффект значительно усиливается.
Факторы риска
Распространение таких методов диагностики, как ультразвук, и повышение квалификации медицинского персонала в области диагностики рака щитовидной железы привели к значительному увеличению частоты выявления, в то время как ионизирующее излучение, йод, гормоны, другие заболевания щитовидной железы и генетика могут быть связаны с развитием рака щитовидной железы.
1. ионизирующее излучение. Ионизирующее излучение в значительной степени связано с развитием рака щитовидной железы. Это, безусловно, один из наиболее определенных факторов риска развития рака щитовидной железы. Заболеваемость раком щитовидной железы линейно коррелирует с дозой облучения. Чем больше продолжительность радиационного воздействия и чем моложе возраст, тем выше уровень заболеваемости.
2. аномальное поглощение йода. Связь между йодом и раком щитовидной железы до сих пор обсуждается. Заболеваемость раком щитовидной железы значительно выше как в районах с дефицитом йода, так и в районах с высоким содержанием йода, чем в районах с нормальным содержанием йода. Сосуществование дефицита йода и радиации способствует развитию рака щитовидной железы.
3. Аутоиммунные поражения щитовидной железы. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное поражение щитовидной железы. Некоторые ученые обнаружили, что у пациентов с историей болезни Грейвса риск развития рака щитовидной железы выше, чем у тех, у кого в анамнезе нет заболеваний щитовидной железы.
4. TSH и его рецепторы. Ряд данных свидетельствует о том, что TSH является промотором опухолей щитовидной железы. Длительное избыточное производство TSH способствует синтезу cAMP и активирует сигнальную систему cAMP-зависимой протеинкиназы, способствуя при этом пролиферации клеток под действием эпидермального фактора роста (EGF). Снижение выработки трансформирующего фактора роста бета 1 (TGF-β1) стимулирует рост клеток щитовидной железы и повышает риск развития опухолей. И уже давно клинически установлено, что препараты, подавляющие TSH, могут снизить частоту рецидивов рака щитовидной железы, что еще больше иллюстрирует роль TSH в стимулировании возникновения этого рака.
5. Хередити. Способ наследования связан с хромосомой, в которой расположен ген. Он может быть аутосомно-доминантным, рецессивным или полигенным. Множественный эндокринный аденоматоз, семейная медуллярная карцинома щитовидной железы и семейная немедуллярная карцинома щитовидной железы с MTC — все это наследственные эндокринные опухоли, мутации в которых происходят на уровне зародышевой линии. Они могут передаваться потомству, и пациенты, имеющие в семейном анамнезе вышеперечисленные заболевания, склонны к развитию MTC или немиелоидного рака щитовидной железы.
6. пол и женские гормоны. Заболеваемость раком щитовидной железы значительно выше у женщин, чем у мужчин в репродуктивном возрасте. Заболеваемость раком щитовидной железы до полового созревания и после менопаузы примерно такая же, как у мужчин, в то время как заболеваемость раком щитовидной железы после менопаузы значительно снижается, что позволяет предположить, что эстроген играет определенную роль в возникновении рака щитовидной железы.
7. другое. Длительная нерациональная структура питания, неправильный образ жизни, стресс на работе и плохие эмоции вызывают чрезмерное закисление организма. Снижается общая функциональность человеческого организма. Он побуждает некоторые нормальные клетки изменять свои хромосомы, принимая активные мутации, что позволяет выразить опухолевые признаки. Нерегулярные менструации, ранний возраст первой беременности, использование контрацептивов, гистерэктомия и оофорэктомия — все это может повысить риск развития рака щитовидной железы.
В литературе сообщалось, что курение и употребление алкоголя отрицательно связаны с развитием рака щитовидной железы. Однако у курящих больных раком щитовидной железы прогноз хуже, чем у некурящих. Кроме того, повышенная заболеваемость раком щитовидной железы также связана с воздействием эндокринных разрушителей окружающей среды. Солнцезащитные средства и повседневная косметика содержат различные классы эндокринных разрушителей. Это может повлиять на функцию щитовидной железы. Способствует развитию аутоиммунных нарушений в щитовидной железе, что приводит к увеличению заболеваемости раком щитовидной железы.
Прогноз
Хотя общий прогноз при раке щитовидной железы хороший, 5-10% пациентов все же умирают от этого заболевания. Пациенты с более крупными опухолями, пожилым возрастом, экстратиреоидной продукцией, инфильтрацией дыхательных путей и пищевода и отдаленными метастазами в лимфатические узлы имеют худший прогноз и более высокую смертность.
Заключение
В целом, в последние годы частота рака щитовидной железы стремительно растет, и его риски нельзя игнорировать. В рамках первичной профилактики рака щитовидной железы по-прежнему необходимо, с одной стороны, активно искать факторы риска, а с другой — усилить санитарное просвещение женщин в возрасте от 35 до 50 лет по вопросам онкологии. Им следует помогать проводить самообследование и медицинские осмотры. Кроме того. В рамках вторичной и третичной профилактики следует придерживаться стратегии раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения.