Нередко встречаются амбулаторные пациенты с результатами анализов «два к одному наполовину». Важно ли это? Стоит ли мне делать прививку? Это распространенный вопрос, поэтому я дам на него ответ. Так называемый «два к половине», тест на маркеры гепатита В в сыворотке крови, содержащий два антигена, три антитела, поскольку антиген HBc обычно трудно обнаружить в лаборатории, проверяют только антитела, известные как «два к половине». Анти-HBc положителен, что является последним маркером. Обнаружение только анти-HBc (анти-HBc положительный, а HBsAg и анти-HBs отрицательные) для определения его значимости должно также сочетаться с местной распространенностью HBV, Китай считается зоной средневысокого риска заражения HBV, наиболее распространенные причины: предыдущая инфекция HBV, особенно на ранних этапах жизни, зараженная острым гепатитом B, антиген HBs (эпитоп антител) исчез, появились анти-HBs. появляется, но со временем уровень анти-HBs постепенно снижается до необнаруживаемого, в то время как анти-HBc остается в организме из-за длительного периода полураспада, и риск развития цирроза или ГЦК у этих групп населения, уже свободных от HBV-инфекции, эквивалентен риску у тех, кто не инфицирован HBV. Он также наблюдается у пациентов, инфицированных HBV в течение десятилетий, у которых в конце естественной истории HBV наблюдается потеря HBs-антигена (эпитопного антигена), и эти пациенты обычно имеют низкий уровень ДНК HBV (20-200 МЕ/мл, что чаще встречается у АНТИ-HBs-отрицательных пациентов (по сравнению с АНТИ-HBs-положительными)). Эти пациенты фактически остаются больными гепатитом В, только внешне отрицательными по HBs-антигену, и по-прежнему подвержены риску прогрессирования до гепатоцеллюлярной карциномы, причем частота рака печени у них аналогична таковой у неактивных хронически HBV-инфицированных пациентов (с невыявленной HBV ДНК), которые, как правило, рождаются в популяциях с высокой распространенностью HBV, ВИЧ или HCV-инфекции. В третьем случае новые, более специфичные тесты для выявления анти-HBc не были приняты в клинической практике, и при использовании анти-HBc могут возникать ложноположительные результаты, особенно в популяциях с низкой распространенностью инфекции, не подверженных риску заражения HBV. Ранние иммуноферментные и радиоиммуноферментные тесты на анти-HBc менее специфичны и с большей вероятностью дают ложноположительные результаты. В четвертом сценарии, в период «окна» острого гепатита В, анти-HBc может быть единственным маркером HBV-инфекции; эти группы населения должны быть протестированы на анти-HBc IgM и HBV-DNA. В последнем сценарии также существует мутация HBsAg, которая приводит к отсутствию экспрессии HBsAg и ложноотрицательным результатам теста, что требует исследования HBV DNA. В связи со вторым из перечисленных сценариев существует пятый сценарий, когда текущая HBV-инфекция возможна, т.е. существует риск передачи HBV через кровь, доноры крови, доноры для трансплантации органов должны проходить рутинный скрининг на анти-HBc, а для пациентов с ВИЧ-инфекцией, или получающих лечение гепатита С, или иммуносупрессивную терапию, может существовать риск реактивации HBV, если анти-HBc уже присутствуют, и поэтому они должны проходить скрининг на анти-HBc. Таким образом, a Подавляющее большинство людей с положительным результатом на анти-HBc не имеют выявляемой ДНК HBV, особенно пожилые люди. Следует подчеркнуть, что при чистой положительной реакции на анти-HBc требуется дальнейшее тестирование на другие маркеры, отражающие инфекцию гепатита В, такие как анти-HBc IgM, анти-HBe и ДНК HBV (с использованием чувствительного теста COBAS). Обнаружение ДНК HBV предполагает инфицированность, однако отрицательный результат ДНК HBV не позволяет полностью исключить низкий уровень ДНК HBV. Кроме того, могут проводиться повторные тесты на анти-HBc, особенно у доноров крови, и отрицательный результат анти-HBc при последующих тестах указывает на то, что первоначальный результат теста был ложноположительным. Если анти-HBc положительный, а HBsAg отрицательный, то риск реактивации HBV крайне низок, но риск реактивации сохраняется при использовании химиотерапевтических или иммуносупрессивных препаратов по отдельности или в комбинации. Поэтому риск реактивации HBV должен учитываться всеми пациентами (с анти-HBs или без них), имеющими анти-HBc-позитивный статус в данной ситуации. Тем, кто имеет положительный анти-HBc и отрицательный анти-HBs, следует провести вакцинацию против гепатита В. Вакцинация против гепатита В не вызывает положительной реакции на анти-HBc. У меньшинства анти-HBc-положительных пациентов наблюдается ответная реакция на вакцинацию против гепатита В, а подавляющее большинство реагирует на вакцину против гепатита В с частотой, аналогичной той, которая наблюдается у пациентов, полностью отрицательных по серологическим маркерам HBV.