В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Blood, был проведен анализ частоты венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в зависимости от временного окна для лечения рака молочной железы, выявив ее резкое изменение в ходе лечения рака молочной железы. В текущем исследовании более 13 000 женщин с диагнозом рак молочной железы в период с 1997 по 2006 год были прослежены за частотой ВТЭ с момента постановки диагноза с помощью проверенного алгоритма, сочетающего 10 критериев Международной классификации болезней CVTE, нормы антикоагуляции и данные о смертности. В период наблюдения ВТЭ возникла у 611 (4,6%) женщин, то есть 0,84%/год, хотя это может быть недооценивать реальную частоту ВТЭ (включая бессимптомную ВТЭ, которую можно обнаружить только с помощью серии тестов). Анализ с многомерной коррекцией показал, что такие исходные факторы риска, как пожилой возраст, избыточный вес/ожирение и отдаленные метастатические заболевания, значительно увеличивали частоту ВТЭ. Данные по сопутствующим заболеваниям показали, как частота ВТЭ менялась со временем, когда пациентки получали химиотерапию и эндокринную терапию или хирургическое вмешательство. По сравнению с пациентами, которым не проводилась операция, частота ВТЭ увеличилась более чем в два раза в течение 1 месяца после выписки после операции (HR = 2,2; 95% ДИ, 1,4-3,4) по сравнению с пациентами, которым не проводилась операция, но не в другие до- или послеоперационные периоды времени. Наибольшая абсолютная частота ВТЭ возникала во время химиотерапии и через месяц после прекращения химиотерапии и была более чем в 10,8 раза и 8,4 раза выше, чем у женщин, не получавших химиотерапию, соответственно. Риск ВТЭ был выше у женщин с метастатическими опухолями, которые не получали активной химиотерапии, хотя этот результат наблюдался только в 1/3 когорты, а полная информация о стадиях отсутствовала. У женщин, получавших тамоксифен, риск ВТЭ был повышен в 5,5 раз в течение первых 3 месяцев лечения по сравнению с периодом до лечения, и риск продолжал расти после 3 месяцев лечения (HR = 1,9; 95% ДИ, 0,9-4,3). В отличие от этого, использование ингибиторов ароматазы не было значимо связано с изменением частоты ВТЭ. Несмотря на связь заболеваемости и смертности с ВТЭ у онкологических больных, существующие клинические рекомендации не рекомендуют рутинную тромбопрофилактику у амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями. Относительно низкий ОР ВТЭ у больных раком молочной железы, <1%/год в данном исследовании, не оправдывает риск связанных с лечением серьезных побочных эффектов, таких как крупные кровотечения, связанные с широким распространением тромбопрофилактики в популяции. Важной задачей является определение того, кто из пациентов с умеренным и высоким риском ВТЭ с наибольшей вероятностью получит пользу от начальной тромбопрофилактики. Испытание AVE5026 для профилактики ВТЭ у онкологических больных, получающих химиотерапию, продемонстрировало большую эффективность (плацебо: почти 3-кратное увеличение риска ВТЭ по сравнению с лечением семулопарином), но меньшее абсолютное снижение риска ВТЭ на 2,2% (3,2% в контрольной группе и 1,4% в группе лечения). Если предположить, что риск внутричерепного кровоизлияния составляет 1%, то абсолютное снижение риска такой величины недостаточно, чтобы компенсировать потенциальный вред, связанный с лечением. Напротив, исследование Charité éonkologie (CONKO)-004, в ходе которого отбирались пациенты с распространенным раком поджелудочной железы, где злокачественная опухоль ассоциировалась с высокой частотой ВТЭ, показало клинически значимое абсолютное снижение риска ВТЭ - 15,1% пациентов в контрольной группе против 6,4% пациентов в группе лечения. Хотя ВТЭ встречается относительно редко, рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин во всем мире. Поэтому вопрос о том, следует ли использовать тромбопрофилактику для снижения ВТЭ, связанной с раком молочной железы, имеет важное клиническое значение. Результаты исследования Walker et al. свидетельствуют о том, что тромбопрофилактика у больных раком молочной железы должна быть направлена на тех, кто подвергается наибольшему риску, для лечения в ограниченные сроки. Селективная тромбопрофилактика для пациентов с наибольшим риском, наряду с исключительной важностью ее применения только тогда, когда пациенты находятся в группе риска, может ограничить избыточное лечение пациентов с низкой пользой и избежать большинства неблагоприятных исходов. Признание чувствительного ко времени характера риска ВТЭ, связанного с операцией и лечением, может быть использовано для улучшения алгоритмов прогнозирования риска, чтобы лучше выявлять лиц, подверженных риску тромбоза. Необходимо дальнейшее исследование того, как эти результаты могут быть использованы для более точного нацеливания пациентов на максимальную пользу. Существует определенный период, когда пациентки с раком молочной железы, проходящие операцию, химиотерапию или эндокринную терапию, подвергаются повышенному риску ВТЭ. Поэтому обсуждение общих симптомов ВТЭ должно включать бдительность в отношении нейтропенической лихорадки и более распространенных побочных эффектов лечения, таких как редкие, крайне болезненные потенциальные осложнения лечения.