（Среди 8 случаев злокачественных образований, о которых сообщили Moriguchi et al., 7 имели полипы >10 мм в диаметре, а у 1 при первом ультразвуковом исследовании диаметр полипа был 5 мм, который через 6 месяцев вырос до 10 мм; поэтому большинство людей выступает за то, что ПЛГ диаметром ≥10 мм являются показанием к операции, а те, что <10 мм, должны быть начеку. В опыте Terzic et al. со 100 ПЛГ, 73% пациентов со злокачественными образованиями были в возрасте >60 лет, большинство из них были одиночными; 88% поражений были >10 мм. Поэтому считается, что одиночные поражения >60 лет, с сопутствующими желчными камнями и >10 мм должны быть подвергнуты холецистэктомии, даже если они бессимптомны. Koga считает, что наиболее важным показателем должен быть размер ПЖ, и поэтому все поражения >10 мм должны быть оперированы. wolper придерживается той же точки зрения и считает, что профилактическая холецистэктомия при ПЖ >10 мм является обоснованной. Masi et al. даже подчеркнули, что любая ПЛГ имеет злокачественный потенциал и должна быть резецирована после обнаружения. 67 из 97 резецированных образцов, полученных Lshikawa и др., имели верхушку и 9 (13%) были карциномой; 30 образцов не имели верхушки и 10 (33%) были карциномой. Средний максимальный диаметр карциномы без верхушки составлял (14±4) мм, что было значительно меньше, чем у карциномы с верхушкой (22±8) мм. В 8 случаях неопухолевая карцинома проникала за пределы мышечного слоя, из них в 2 случаях диаметр оставался ≤10 мм; в 2 случаях опрокинутая карцинома проникала за пределы мышечного слоя, а максимальный диаметр составлял ≥30 мм. Любой ПЛГ, признанный неороговевающим, должен быть немедленно удален, даже если его размер составляет <10 мм. В случае ПЛГ с верхушкой операция может быть проведена, если она составляет >10 мм. Шесть факторов риска опухоли комплексной ПЛГ Дэн Шаоцина: солитарная, >10 мм, широкая или толстая верхушка, растущее поражение, возраст >50 лет и комбинированные камни. Kubota использовал три различных типа холецистэктомии при ПЛГ, а именно простую холецистэктомию с разделением соединительнотканного слоя желчного пузыря, холецистэктомию полной толщины с удалением всей соединительной ткани желчного пузыря и расширенную холецистэктомию с добавлением части ткани печени в ложе желчного пузыря. Холецистэктомия. Выбор основывается на характере ПЛГ, определенном предоперационно. В случае карциномы <18 мм сохраняется вероятность раннего рака, и в этом случае может быть выполнена полнослойная холецистэктомия через ЛС. Если послеоперационная патология подтверждает инфильтрацию до субплазматической мембраны, может быть проведено повторное исследование. Однако, если диаметр >18 мм, есть вероятность прогрессирующего рака, и расширенная холецистэктомия должна быть выполнена напрямую, или даже должна быть добавлена обширная диссекция лимфатических узлов. (B) Прогноз Для тех, у кого есть явные симптомы, влияющие на работу и жизнь, в сочетании с хроническим холециститом и камнями; одиночный полип диаметром >10 мм, с большим основанием или опрокинутый в шейку желчного пузыря является показанием к холецистэктомии. Однако из-за сложности предоперационной диагностики этого заболевания у пациентов часто возникает страх перед раком, и появляется тенденция к расширению операции из-за идеи предотвращения злокачественных изменений.