Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, называемая цервикальной CIN, представляет собой группу предраковых поражений, тесно связанных с инвазивной карциномой шейки матки и раком шейки матки, которые отражают непрерывный процесс развития рака шейки матки. I. Этиология цервикальной CIN Эпидемиологические исследования показали, что CIN тесно связана с сексуальными расстройствами и курением. К другим факторам риска относятся ранняя половая жизнь (<16 лет), заболевания, передающиеся половым путем (особенно ВПЧ-инфекция), низкий экономический статус, прием оральных контрацептивов и иммуносупрессия. Связь между ВПЧ-инфекцией и CIN в настоящее время хорошо изучена. Более 90% CIN имеют ВПЧ-инфекцию, по сравнению с только 4% нормальной ткани шейки матки. При ранней ВПЧ-инфекции пораженный эпителий шейки матки становится типично pectus excavatum, а ВПЧ-инфекция не сохраняется и часто подавляется или исчезает спонтанно. У многих женщин с ВПЧ нет клинических симптомов. Когда ВПЧ-инфекция сохраняется, CIN может быть спровоцирована другими факторами (например, курением, использованием противозачаточных таблеток, заболеваниями, передающимися половым путем, и т.д.) Тестирование на ВПЧ не проводится в плановом порядке у женщин моложе 30 лет. CINI в основном связана с ВПЧ 6, 11, 31 и 35, и часто является смешанной инфекцией с несколькими подтипами ВПЧ. CINII и CINIII в основном связаны с ВПЧ 16, 18, 33, 58. Диагноз CIN должен следовать "трехступенчатой" диагностической процедуре, включающей цитологию (ПКТ и ВПЧ), кольпоскопию и гистопатологическое исследование. Биопсия шейки матки является наиболее надежным методом диагностики CIN. Любое поражение, видимое невооруженным глазом, должно быть подвергнуто биопсии в одной или нескольких точках. Если нет очевидного поражения, для улучшения диагностики можно выбрать биопсию в точках 3, 6, 9 и 12 мигрирующей зоны шейки матки или взять ее под кольпоскопическим контролем в неокрашенной зоне йодного теста. В-третьих, лечение цервикальной CIN 1, ВПЧ-инфекции высокого риска (кроме 16 и 18), отрицательной ПКТ или ASC-US: повторная проверка ПКТ через 6 месяцев; повторная проверка ПКТ и ВПЧ через 1 год. ВПЧ 16 и 18 положительный, даже если ТРУЗИ в норме, рекомендуется кольпоскопическая биопсия. 2. ASC-H, требуется биопсия шейки матки; AGC (атипичные железистые клетки) требует биопсии шейки матки и сегментарного выскабливания. Если результаты патологоанатомического исследования исключают другие поражения, необходимо провести повторное обследование через шесть месяцев или год. 3, CINI 60%-80% естественно регрессирует, текущее лечение CINI имеет тенденцию к консервативному лечению. CINI можно лечить с помощью лазера, микроволновой и криотерапии, а также с помощью процедуры LEEP. Поражения CIN2 более неоднородны, чем CIN3, и долгосрочное наблюдение показывает большую вероятность регрессии, но гистологическое различие между CIN2 и CIN3 чрезвычайно сложно, поэтому для повышения безопасности CIN2 используется в качестве начальной точки лечения. CIN2 можно лечить лазером, микроволнами, криотерапией, LEEP или конизацией. CIN3 полная гистерэктомия для тех, у кого нет требований к фертильности; полная гистерэктомия для молодых, фертильных людей. CIN2 можно лечить с помощью лазера, микроволн, криотерапии, LEEP или конизации. В настоящее время некоторые ученые считают, что гистерэктомия не должна использоваться в качестве основного или начального лечения CIN2 и CIN3. После лечения CIN2 и CIN3 ВПЧ можно выявлять с интервалом в 6-12 месяцев, либо проводить цитологию отдельно или в сочетании с цитологией и кольпоскопией с интервалом в 6 месяцев. Во время беременности избыток эстрогена вызывает миграцию столбчатого эпителия во влагалищную часть шейки матки, и базальные клетки в зоне миграции развивают атипическую гиперплазию, которая может напоминать карциному in situ; они также восприимчивы к ВПЧ-инфекции из-за низкой резистентности. Нет доказательств того, что вероятность развития CIN в инвазивную карциному шейки матки во время беременности выше, чем во время небеременности. Большинство поражений разрешаются спонтанно или не прогрессируют после родов, поэтому принято считать, что CIN во время беременности можно лечить консервативно. Конизация шейки матки должна проводиться только при большом подозрении на инвазивный рак.