Аннотация.
Pasteurella haemorrhagica septica является нормальной флорой ротовой полости кошек и собак и распространенной причиной респираторных инфекций у многих животных и птиц. Pasteurella haemolytica — частая причина целлюлита у людей при укусах собак и кошек. Бактерия может вызывать респираторные инфекции у людей, приводящие к пневмониту, но об этом сообщается редко.
Эпидемиология
Pasteurella haemorrhagicus является нормальной флорой ротоглотки или пищеварительного тракта многих домашних и диких животных и птиц, и целлюлит, вызванный Pasteurella haemorrhagicus, связан с укусами животных. Пневмония, вызванная этим микроорганизмом, у человека возникает в основном у лиц с хроническими заболеваниями дыхательных путей, особенно у пациентов с бронхоэктазами и хроническим бронхитом. Считается, что возбудитель передается от животных к человеку, однако точный путь передачи пневмонии, вызванной этим микроорганизмом, не известен. У пациентов с хронической пневмонией микроорганизм может долгое время оставаться латентным, не проявляя симптомов, и становится патогенным при снижении резистентности организма, что приводит к развитию легочной инфекции.
Этиология
Род Pasteurella включает септицемию Pasteurella haemorrhagicus, известную также как Pasteurella multocida, которая является возбудителем холеры птиц, геморрагической септицемии млекопитающих и многих инфекционных заболеваний человека. Pasteurella haematobium — небольшая грамотрицательная коккобацилла биполярной окраски, хорошо растущая на агаре, содержащем сыворотку, но подавляющая рост на среде МакКонки. Эта бактерия продуцирует капсулы, которые препятствуют фагоцитозу лейкоцитами.
Симптомы.
Усиление кашля, увеличение количества гноя и мокроты, усиление одышки, а у больных с бронхоэктазами — усиление кровохарканья или даже кровохарканье. Помимо усугубления симптомов основного заболевания, у пациента может развиться лихорадка, даже высокая, а при вовлечении плевры — боль в груди.
Обследование
1. Лабораторное обследование
В мокроте, плевральной жидкости или образце крови могут быть обнаружены грамотрицательные кокки, бактериальный посев положительный.
2.Другие вспомогательные исследования
На рентгенограмме выявляются лобарные, мультилобарные или диффузные неравномерные инфильтративные изменения, вовлекающие основание легкого, верхняя доля поражается редко, в 20% случаев может вовлекаться плевра, возникает плевральная реакция, но пиоторакс встречается реже.
Диагноз.
Геморрагический септический пневмонит Pasteurella не имеет характерных изменений в клинических проявлениях, примерно в 50% случаев имеет в анамнезе контакт с животными, возникает у пациентов с хроническими заболеваниями легких, проявляясь как дальнейшее обострение исходного основного заболевания. В подозрительных случаях необходимо брать образцы мокроты, плевральной жидкости или крови для окрашивания по Граму и бактериального посева.
Дифференциальный диагноз
Морфологически возбудитель сходен с Brucella, Yersinia, Francisella и Haemophilus influenzae, поэтому окончательная дифференциация зависит от данных анамнеза и бактериальной идентификации.
Осложнения
Осложнения включают абсцесс легкого, эмфизему и септицемию.
Лечение
Большинство штаммов высокочувствительны к пенициллину или ампициллину. При грамотрицательных кокковых инфекциях предпочтение следует отдавать ампициллину. Хлорамфеникол также эффективен, особенно у пациентов с аллергией на пенициллины. Эффективны также цефалоспорины третьего поколения. При формировании пиоторакса следует проводить закрытое дренирование и внутригрудное введение эффективных антибиотиков.