1. Обзор
Внутрипеченочный холестаз: Внутрипеченочный холестаз беременности (ВХБ) — это осложнение, характерное для середины и конца беременности, характеризующееся зудом и желтухой как основными клиническими проявлениями и повышением уровня желчных кислот в сыворотке крови. Она в основном поражает плод и повышает уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Наибольший риск для беременности представляет внезапная и непредсказуемая смерть плода. Заболеваемость ИКП колеблется от 0,1% до 15,6%, с выраженными географическими и этническими различиями, с более высокой заболеваемостью в разведке, Швеции и бассейне реки Янцзы в Китае.
2. Клинические проявления
Типичные симптомы: Первым симптомом является зуд без повреждения кожи, возникающий на поздних сроках беременности, что происходит после 30 недель примерно у 80% пациенток или даже раньше в некоторых случаях. Зуд варьируется по степени выраженности и часто бывает постоянным, легким днем и усиливающимся ночью. Зуд обычно начинается на ладонях и стопах, затем постепенно распространяется на проксимальные конечности и может даже перейти на лицо, но редко на слизистые оболочки. Этот зуд длится в среднем около 3 недель или до нескольких месяцев и проходит через 24-48 часов после родов, в редких случаях — через 1 неделю или более.
Наличие желтухи тесно связано с прогнозом для плода, при этом значительно увеличивается загрязнение амниотической жидкости, неонатальная асфиксия и перинатальная смертность. Обычно явные желудочно-кишечные симптомы отсутствуют, но у некоторых беременных женщин отмечается дискомфорт в эпигастральной области и легкая стеаторея.
Признаки: полосатые царапины на коже из-за зуда и почесывания.
3. подробное объяснение
3.1 Этиология
Он неясен и может быть связан с женскими гормональными, генетическими и экологическими факторами.
Влияние ИКП на беременную женщину: типичными симптомами ИКП являются зуд, который может вызвать нестерпимый зуд и бессонницу, а также снижение всасывания витамина К у пациентов с ИКП, что может привести к аномальной свертываемости крови и послеродовому кровотечению.
Влияние ICP на младенца: Перинатальная заболеваемость и смертность значительно увеличиваются из-за токсического воздействия желчных кислот. Возможны дистресс плода, преждевременные роды и загрязнение амниотической жидкости плацентой и фекалиями. Кроме того, случаются непредсказуемые внезапные смерти плода и внутричерепные кровоизлияния у новорожденных.
При других осложнениях и осложнениях беременности смерти плода часто предшествует множество признаков, таких как аномальные движения плода и изменения частоты сердечных сокращений плода, но у пациентов с ICP смерть плода часто происходит внезапно и без каких-либо признаков.
3.2 Методы скрининга
(1) Измерение содержания желчных кислот в сыворотке крови.
Определение общего количества желчных кислот в сыворотке крови является важнейшей лабораторной основой для диагностики МКБ и важным показателем для мониторинга состояния и эффективности лечения, а также наиболее специфичным свидетельством МКБ. Неспровоцированный зуд и сывороточная ТБА >10 ммоль/л диагностируют ИКП, а сывороточная ТБА ≥40 ммоль/л свидетельствует о более тяжелом состоянии. Сывороточный гликопирролат обладает высокой чувствительностью и может быть использован в качестве индикатора для скрининга и последующего наблюдения за ICP.
(2) Измерения функции печени.
У большинства пациентов с ИМП наблюдается легкое или умеренное повышение портальной аминотрансферазы (АСТ) и аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), которые в 2-10 раз превышают нормальный уровень, причем АЛТ более чувствительна, чем АСТ; у некоторых пациентов наблюдается легкое или умеренное повышение билирубина сыворотки крови.
(3) Тестирование на наличие вируса гепатита.
Анализ на вирус гепатита у пациентов с простой МКПП отрицательный.
(4) Ультразвуковое исследование печени.
Характерных изменений в печени при МКБ нет, поэтому УЗИ печени имеет малое значение в диагностике МКБ и имеет лишь некоторое значение для исключения наличия основных заболеваний гепатобилиарного ряда у беременных женщин.
(5) Патология печени.
Обследование проводится только тогда, когда диагноз неясен и состояние тяжелое
(6) Плацентарная патология.
ICP плацентарная межворсинчатая полость сужена, но неизвестно, есть ли разница в весе, объеме и толщине плаценты.
3.3 Диагностика
Диагноз ИМП не представляет сложности на основании типичных клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. Однако необходимо исключить другие заболевания, вызывающие аномальную функцию печени или зуд.
4. Лечение
Целями лечения являются облегчение зуда, улучшение функции печени, снижение уровня желчных кислот в крови, улучшение мониторинга внутриутробного состояния плода, увеличение срока беременности и улучшение исхода беременности.
(1) Общее лечение: соответствующий постельный режим в левостороннем положении для увеличения плацентарного кровотока, периодическое применение кислорода, гипертонической глюкозы, витаминов и энергетических комбинаций для защиты печени и улучшения переносимости плода к гипоксии. Регулярно проверяйте функцию печени и содержание желчных кислот в сыворотке крови, чтобы понять состояние.
(2) Фармакологическое лечение: Препараты, которые могут уменьшить клинические симптомы у беременных женщин и улучшить биохимические показатели холестаза и прогноз перинатального ребенка, включают в себя
Урсодезоксихолевая кислота: препарат первой линии для лечения МКБ. Пруритические симптомы и биохимические показатели могут быть значительно улучшены. Во время лечения каждые 1-2 недели проверяется функция печени для выявления изменений биохимических параметров.
S-аденозилметионин: клинический препарат второй линии для лечения МКБ.
Дексаметазон: способствует созреванию легких плода во избежание респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей и используется до 34 недели беременности, когда преждевременные роды, по оценкам специалистов, возможны в течение 7 дней.
(3) Вспомогательное лечение.
Гепатопротекторная терапия: в дополнение к терапии, снижающей уровень желчных кислот, проводится гепатопротекторная терапия с использованием пероральных или внутривенных препаратов;
Улучшение зуда: препараты местного действия (например, гликолевый лосьон) могут улучшить зуд;
Применение витаминов: Для профилактики послеродового кровотечения можно давать витамины.
Лечение китайскими травами
(4) Акушерское ведение.
Антенатальный мониторинг: проводите еженедельный нестимулированный мониторинг сердца плода (NST) с 34 недели гестации и биофизический скрининг плода, если необходимо, для раннего выявления скрытой гипоксии плода. В тяжелых случаях показана ранняя госпитализация для родов. Ежедневно подсчитывайте движения плода и предупреждайте о внутриутробном дистрессе, если за 12 часов происходит менее 10 движений. Для выявления гипогидрамниоза необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование.
Прервать беременность на соответствующем сроке: ИКП не является показанием для кесарева сечения. Однако, поскольку при ИКП существует вероятность острой гипоксии плода и мертворождения, не существует эффективного инструмента мониторинга для прогнозирования гипоксии плода. Большинство ученых рекомендуют вызывать роды в 37-38 недель беременности у пациенток с ИКП, активно прерывать беременность и усиливать мониторинг плода во время родов. В случаях тяжелого ИМП, когда лечение неэффективно, в сочетании с многоплодием и тяжелой преэклампсией, для прерывания беременности целесообразно кесарево сечение.
5. меры предосторожности после лечения
На 6-12 неделе после рождения ребенка беременной женщине следует проверить функцию печени, что поможет определить правильность диагноза акушерского холестаза на момент беременности. Если результаты лабораторных исследований остаются ненормальными, то беременная женщина должна обратиться к специалисту по печени для дальнейшего лечения.
6. подготовка перед обращением за медицинской помощью
К зуду кожи следует относиться особенно серьезно, если у беременной женщины во время беременности появляется зуд кожи, и ее необходимо срочно показать врачу-акушеру при положительных лабораторных анализах. ИКП необходимо дифференцировать от ряда заболеваний, и в этом случае необходимо обратиться к специалисту, но не нужно чрезмерно беспокоиться, достаточно осознать опасность заболевания и прислушаться к советам врача, чтобы максимально снизить воздействие ИКП на мать и ребенка.
7. раздел наиболее часто задаваемых вопросов
(1) Могут ли беременные женщины с ИКП нормально родить?
У пациенток с легкой формой ICP, не имеющих противопоказаний к вагинальному родоразрешению, в зависимости от состояния шейки матки и активной индукции родов, может быть проведено вагинальное родоразрешение после полного срока беременности. При наличии тяжелого ИМП, когда лечение не дало результатов; предшествующей истории мертворождения, неонатальной асфиксии или мертворождения; сильно сниженной плацентарной функции или высоком подозрении на дистресс плода; сочетанных родах двойни или многоплодной беременности, тяжелой преэклампсии и т.д.; и других противопоказаниях к вагинальным родам, для прерывания беременности следует выбрать кесарево сечение.
(2) Кто подвержен ICP?
Материнские факторы: возраст матери >35 лет; хронические гепатобилиарные заболевания; МКБ в семье; история МКБ при предыдущих беременностях.
Факторы текущей беременности: значительно более высокая распространенность СВК при беременности двойней по сравнению с одноплодной беременностью; повышенный относительный риск СВК у беременных после искусственного оплодотворения.