ОБЗОР
Подавляющее большинство непаразитарных кист печени являются доброкачественными заболеваниями печени, причем наиболее часто встречаются врожденные кисты. Заболевание может быть солитарным или множественным. Множественные кисты печени часто ассоциируются с мультикистозными поражениями почек, поджелудочной железы, яичников, легких и т.д. По этиологии непаразитарные кисты печени можно разделить на: врожденные кисты (изолированные или солитарные, диффузные или множественные); травматические кисты; воспалительные кисты; ретенционные кисты; неопластические кисты (дерматофитные кисты, кистозные аденомы и кисты, образовавшиеся в результате дегенеративных изменений злокачественных опухолей).
Этиология
Большинство кист печени являются врожденными и возникают в результате нарушения развития внутрипеченочных желчных протоков или лимфатических сосудов. Установлено, что состав кистозной жидкости сходен с составом желчи, поэтому считается, что кисты возникают в результате аберраций внутрипеченочных желчных протоков или врожденной закупорки внутрипеченочных желчных протоков эпителиоподобной гиперплазией, что приводит к застою и задержке люминального содержимого.
Симптомы
Кисты печени растут медленно и могут длительное время или всю жизнь протекать бессимптомно. Их клинические проявления зависят от расположения, размеров и количества кист, а также от наличия или отсутствия сдавления соседних органов и наличия или отсутствия осложнений. Как правило, кисты небольших размеров протекают бессимптомно, их трудно диагностировать, и они часто обнаруживаются при физикальном обследовании или хирургическом вмешательстве в брюшную полость. При больших размерах кист могут наблюдаться дискомфорт в правой верхней части живота, скрытые боли, чувство полноты после еды, увеличение печени и образование в правой верхней части живота, кистозное на ощупь без явной боли при надавливании, а на поверхности печени при множественных кистах печени можно прощупать рассеянные кистозные узелки, например внутрикапсульное кровоизлияние в сочетании с инфекцией или перекрут кисты голени, что может проявляться симптомами острого живота.
Обследование
1. Лабораторное обследование
Общий билирубин слабо повышен, аланин-аминотрансфераза повышена, метил-аминотрансфераза повышена, глутатионтранскриптаза повышена, щелочная фосфатаза повышена, гипопротеинемия, азот мочевины и креатинин в норме.
2.Ультразвуковое исследование
Плотные мелкие светлые пятна, светлые полосы, плавающие или выпадающие в кисты печени.
3.КТ
Судя по всему, стенка кисты утолщена, внутри кисты виден газ.
Диагностика
Специфического диагноза для кист печени не существует, и постановка диагноза зависит от различных методов визуализации, среди которых важное диагностическое значение имеет ультрасонография. Ультрасонография обладает такими преимуществами, как высокая чувствительность, неинвазивность, простота и легкость выполнения, можно обнаружить очаги размером более 1 см, а ее диагностическая точность достигает 98%, с помощью ультразвука можно определить характер кист, их расположение и соседство с окружающими органами, поэтому этот метод диагностики является предпочтительным. КТ также обладает высокой чувствительностью, но из-за относительно высокой цены ее не предпочитают, и она используется в основном для исключения некоторых опухолей. Компьютерная томография также обладает высокой чувствительностью, но из-за относительно высокой стоимости не является предпочтительной и используется в основном для исключения некоторых опухолей.
Лечение
Лечение кист печени зависит от их характера, размеров, наличия или отсутствия осложнений, а также от пожеланий пациента. При размерах кисты менее 3 см, если нет явных симптомов сдавления, лечение обычно не рассматривается. При кистах размером от 3 до 5 см лечение может быть рассмотрено в зависимости от пожеланий пациента. Кисты размером более 5 см обычно вызывают явные компрессионные изменения в паренхиме печени, и лечение рекомендуется. При кистах диаметром менее 5 см хирургическое вмешательство, как правило, нецелесообразно, и для контроля и наблюдения за изменениями необходимо регулярно проводить УЗИ в В-режиме.
1.Аспирация кисты путем пункции
Киста пунктируется чрескожно под контролем и руководством УЗИ в В-режиме, и жидкость из кисты извлекается. Этот метод прост и может быть повторным пункционным или постпункционным. Ее следует выполнять только после исключения инкапсулированной кисты печени. Необходимо соблюдать строгую асептику, чтобы избежать внутрикистозных кровоизлияний и образования абсцессов. Недостатком является то, что через некоторое время после аспирации кисты могут рецидивировать и требуют повторной аспирации, поэтому этот метод показан только пожилым (старше 70 лет), с плохим общим состоянием и только для снятия компрессии.
2. Метод аспирации кисты и склеротерапии
Этот метод заключается во введении в кистозную жидкость безводного этанола или другого склерозирующего вещества после пункции и извлечения жидкости. При извлечении кистозной жидкости этот метод также разрушает эпителий стенки кисты с помощью лекарственных препаратов, поэтому выделение кистозной жидкости стенкой кисты постепенно уменьшается, что позволяет достичь цели эффективного лечения.
3.Хирургия
Хирургическое вмешательство включает в себя удаление кисты, вскрытие кисты, дренирование кисты и т.д. Поскольку оно более травматично, если нет особых обстоятельств, оно не является методом первого выбора лечения, если киста может быть решена путем пункции. Единичные кисты, которые можно легко отслоить, могут быть более тщательно обработаны с помощью цистэктомии.