Подагра — это хроническое системное заболевание обмена веществ, вызванное нарушением метаболизма пуринов в организме, в результате чего в крови повышается уровень мочевой кислоты, метаболита пуринов. Лучший способ предотвратить подагру — регулярно (каждые 3 месяца) проверять уровень мочевой кислоты в крови и принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, если вы обнаружили, что уровень мочевой кислоты в крови выше нормы. Общие принципы лечения подагры: 1) разумный контроль диеты; 2) достаточное потребление воды; 3) регулярность образа жизни; 4) надлежащее участие в физической активности; 5) эффективное медикаментозное лечение; 6) регулярные медицинские осмотры. Для профилактики и лечения подагры диета должна состоять из трех больше и трех меньше: l) пить больше воды и меньше супа. Людям с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и подагрой следует пить больше простой воды и меньше мясных, рыбных, куриных и горячих супов. Осмотическое давление простой воды наиболее благоприятно для растворения всех видов вредных веществ в организме. Если пить больше простой воды, это может разбавить мочевую кислоту и ускорить ее выведение, благодаря чему уровень мочевой кислоты может снизиться. 2) Ешьте больше щелочной пищи и меньше кислотной. У самих больных подагрой нарушен пуриновый обмен, аномальная мочевая кислота, если слишком много кислой пищи, усугубит болезнь, не будет способствовать выздоровлению. Чем больше щелочной пищи вы едите, тем больше ионов калия, натрия и хлорида вы можете восполнить, и тем больше кислотно-щелочного баланса вы можете поддерживать. 3) Ешьте больше овощей и меньше пищи. Употребление большего количества овощей полезно для снижения потребления пуринов, увеличения количества витамина С и клетчатки. Меньше есть полезно для контроля потребления калорий, ограничения веса и потери веса и жира. Пациенты с острым подагрическим артритом должны избегать продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как дрожжи, поджелудочная железа, концентрат соуса, сушеное мясо, сардины, анчоусы, сердца животных и т.д. Следует избегать винограда, апельсинов, боярышника, помидоров, яблок, кофе, чая, молока, яиц, морской капусты и других щелочных продуктов с низким содержанием пурина. Основными противовоспалительными препаратами, используемыми во время острых приступов, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для устранения воспаления и облегчения боли, существует множество видов этих препаратов, включая индометацин (противовоспалительное обезболивающее), диклофенак (внутривенно), ибупрофен (фентанил), мелоксикам (мупирокорт) и т.д. Побочные эффекты чаще всего проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта: от боли в животе, тошноты и рвоты в легких случаях до тяжелых. В легких случаях наиболее распространенными побочными эффектами являются боль в животе, тошнота и рвота, но в тяжелых случаях могут возникнуть язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и даже желудочно-кишечное кровотечение. При наличии ранее существовавших заболеваний желудочно-кишечного тракта следует одновременно добавить препарат для защиты слизистой оболочки желудка, такой как омепразол, ранитидин или мизопростол. В целом, терапевтические дозы НПВС вряд ли вызовут нефропатию в краткосрочной перспективе, но хронический интерстициальный нефрит может привести к хронической почечной недостаточности при длительном применении высоких доз, поэтому препарат следует отменить, как только воспаление спадет и боль утихнет. Следует быть более осторожным, если пациент старше, имеет плохую функцию почек или сопутствующие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность или цирроз печени. Кроме того, НПВС могут вызывать побочные реакции, такие как транзиторные аминотрансферазы, аллергическая сыпь, лейкопения, головная боль и шум в ушах, поэтому после начала приема препарата необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, проверять функции печени и почек для раннего выявления и прекращения приема. Будьте осторожны, никогда не комбинируйте два НПВС и не используйте их вместе с кортикостероидами. У некоторых пациентов колхицин используется в первые несколько часов острого приступа из-за неудовлетворительных результатов применения НПВС, эффективность которых составляет более 90%. Однако колхицин обладает высокой степенью токсичности, а терапевтическая доза близка к дозе при желудочно-кишечной токсичности, поэтому обычно он не является препаратом выбора при острых приступах. Кроме того, длительное применение колхицина может вызвать подавление костного мозга и поражение печени и почек, поэтому во время лечения следует регулярно проверять анализы крови, функции печени и почек и прекращать прием препарата сразу же после появления побочных реакций. Существует два типа интермиттирующей лекарственной терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Один из них — препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, такие как пропофол, сульфадоксин и бензбромарон (лигурийский), которые имеют более мягкие побочные эффекты и не оказывают существенного влияния на функцию печени и почек. Во время приема препарата пациенты должны пить много воды, чтобы суточное выделение мочи составляло не менее 2 литров для облегчения растворения и выведения мочевой кислоты. Другим типом препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, является аллопуринол, механизм действия которого заключается в ингибировании синтеза мочевой кислоты. Поскольку высыпания, вызванные аллопуринолом, часто бывают тяжелыми, рецидивирующими и имеют высокий уровень смертности, их следует прекратить сразу же после появления и назначить полную дозу кортикостероидов под наблюдением врача. В заключение следует отметить, что важно начинать прием любого препарата, снижающего уровень мочевой кислоты, с небольшой дозы, чтобы предотвратить быстрое выпадение и отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что может привести к острому приступу артрита.