Основным принципом нуклидной визуализации в ядерной медицине является трассирующая технология, обычным трассирующим веществом для визуализации щитовидной железы является 99mTc, трассирующее вещество попадает в функциональную ткань щитовидной железы, можно наблюдать расположение щитовидной железы, морфологию, диффузные или ограниченные поражения, что является важным и необходимым исследованием для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. I. Морфологические аномалии щитовидной железы: в норме щитовидная железа имеет форму бабочки, возможны физиологические отклонения, например подковообразная форма и т.д. Иногда при зобе могут формироваться морфологические аномалии щитовидной железы. При неполном закрытии тиреоглоссального протока может формироваться конусовидная доля, расположенная в перешейке. Отсутствие одной доли щитовидной железы или гипоплазия одной доли имеет клиническое значение в тиреоидной хирургии. В случаях агенезии одной доли, когда на здоровой стороне развивается узел или опухоль, перед операцией необходимо оценить хирургический подход и влияние на послеоперационную функцию щитовидной железы. В случае доброкачественных узлов необходимо максимально сохранить нормальную ткань щитовидной железы и разъяснить пациенту, что существует вероятность развития послеоперационного гипотиреоза. Лобэктомия опухолевой железы без предоперационного уточнения отсутствия одной доли щитовидной железы может привести к тяжелой потере функции щитовидной железы без ведома пациента и должна рассматриваться как врачебная халатность. Даже если узел является злокачественным, это должно быть понятно пациенту. Поэтому перед проведением любой операции на щитовидной железе необходимо выполнить ядерную визуализацию щитовидной железы для уточнения морфологических характеристик щитовидной железы, что поможет сформулировать план хирургического вмешательства и избежать ненужных споров между врачами и пациентами. Во-вторых, аномальное расположение щитовидной железы: на 16-17 день беременности эмбриональный передний глоточный слой клеток формирует протоплазматическую основу щитовидной железы, движется вниз, формируя тиреоглоссальные протоки, расширяясь в тиреоидную клеточную массу. На 7-й неделе беременности достигается окончательное расположение щитовидной железы под передней частью трахеи. На 8-9-й неделе формируется форма щитовидной железы. Если в процессе миграции остается остаточная ткань щитовидной железы, то могут формироваться языкообразная щитовидная железа, тиреоглоссальные кисты и конусовидные доли щитовидной железы. Для этих образований характерно сосуществование нормальной и эктопической ткани щитовидной железы, причем чаще всего встречается эктопия конусной доли щитовидной железы. Эктопические щитовидные железы образуются при миграции тиреоидной ткани в любое аномальное место на пути миграции эмбриональной тиреоидной ткани между основанием языка и задним средостением грудины, например, в корень щитовидной железы языка, паратрахеальную щитовидную железу, подкожную щитовидную железу передней поверхности шеи, ретростернальную щитовидную железу. Эти поражения характеризуются наличием эктопических щитовидных желез при отсутствии нормальных щитовидных желез. Причиной врожденного гипотиреоза у новорожденных примерно в 1/3 случаев является эктопическая щитовидная железа. В случаях неонатального гипотиреоза необходимо оперативно выполнить ядерную визуализацию щитовидной железы для уточнения наличия или отсутствия эктопии щитовидной железы, а при подтверждении диагноза обеспечить защиту во избежание ее повреждения. В некоторых случаях эктопическая щитовидная железа хорошо развита и не имеет проявлений гипотиреоза. С возрастом щитовидная железа увеличивается, образуя шишку у основания языка, паратрахеальную шишку, подкожную шишку в передней части шеи, ретростернальную шишку и т.д. Если выполняется хирургическое иссечение, то щитовидная железа удаляется. Если же хирургическая резекция выполняется по поводу опухоли, то это может привести к полной потере функции щитовидной железы с серьезными клиническими последствиями. Поэтому при обнаружении образования у основания языка, в передней части шеи или задней части грудины и при необходимости хирургического вмешательства необходимо провести предоперационную ядерную визуализацию щитовидной железы, чтобы уточнить, является ли это эктопической щитовидной железой или нет. Если образование эктопическое и нормальная щитовидная железа отсутствует, то перед операцией следует оценить необходимость хирургического вмешательства и последствия потери функции щитовидной железы после операции, а также взвесить все «за» и «против» и подтвердить их наличие у пациента. Существует два вида ретростернального зоба: полный ретростернальный зоб и зоб, распространяющийся ниже ретростерны. В первом случае при отсутствии симптомов компрессии зоб можно не лечить, при наличии симптомов компрессии следует рассмотреть возможность хирургического лечения, а при наличии «холодных узелков» их необходимо удалить хирургическим путем, поскольку кровотечение или разрыв аденомы или кисты может привести к компрессии трахеи и даже внезапной смерти. Принцип лечения последнего варианта тот же, что и выше. Яичниковый зоб характеризуется нормальной щитовидной железой, нормальной функцией щитовидной железы или гипертиреозом. При абдоминальной визуализации можно увидеть тератому яичника, при ядерной визуализации — изображение эктопической щитовидной железы в брюшной полости. Механизм возникновения эктопической щитовидной железы яичников отличается от механизма возникновения неонатальной эктопической щитовидной железы.