Межлопаточный перелом бедренной кости
[Определение].
Межтрохантерный перелом — это перелом бедренной кости от основания шейки бедра до уровня меньшего трохантера. Перелом хорошо заживает благодаря хорошему кровоснабжению, но при неправильном лечении велика вероятность энтропионной деформации бедра.
[Диагностическая база].
I. История болезни
Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей, больше у мужчин, чем у женщин. Перелом может быть вызван остеопорозом, незначительной травмой, например, поскользнуться на ровной поверхности, приземлиться на большой трохантер или внезапно вывернуть пораженную конечность. Если перелом возникает у молодых людей, он должен быть вызван сильным насилием, например, автомобильной аварией или падением с высоты.
Симптомы и признаки
Боль в бедре после травмы, невозможность стоять и ходить.
Боль усиливается при движении конечности. Боль сильная при движении большего трохантера вверх, при надавливании или перкуссии большего трохантера иногда возникает ощущение трения кости, продольная перкуторная боль (+), дисфункция тазобедренного сустава.
Специальная экспертиза
Линия Нелатона, треугольник Брайанта и линия Шумейкера положительны, а точка пересечения Каплана смещена в сторону здоровой стороны под пупком.
Дополнительные обследования
Рентгеновские снимки позволяют определить тип перелома и смещение.
[Классификация доказательств].
В зависимости от направления и расположения линии перелома различают три клинические категории.
I. Межвертельный перелом: линия перелома начинается у вершины большого вертела и достигает малого вертела в косом и нижнем направлении, при этом малый вертел либо остается целым, либо становится свободным костным фрагментом. Однако костная стойка на верхнем конце бедренной кости остается неповрежденной, костная опора все еще относительно хорошая, инверсия бедра не серьезная, а смещение меньше. Дистальный сегмент перелома находится в наружной ротации, поскольку линия перелома проходит дистальнее места прикрепления капсулы сустава и подвздошно-бедренной связки. При коммитированной форме малый ротор становится свободной костью, большой ротор и его медиальная опора также сломаны, а дистальный конец перелома четко смещен и ротирован кнаружи.
Обратный межтрохантерный перелом: линия перелома проходит по диагонали вверх от нижней части большего трохантера к верхней части меньшего трохантера. Ход линии перелома приблизительно перпендикулярен межроторной линии или межроторному гребню. Проксимальный конец перелома абдуктируется и ротируется кнаружи за счет сокращения аддуктора и наружных мышц-ротаторов, а дистальный конец смещается кнутри и вверх за счет тяги аддуктора и подвздошной мышцы.
Субтрохантериальный перелом: линия перелома проходит под большим и меньшим трохантером.
[Лечение].
I. Нехирургическое лечение
(i) Фиксация с помощью манипуляций
1. фиксация тяги с помощью манипуляции
(1) Показания: Применяется при всех типах межлопаточных переломов.
(2) Метод операции: общая надкондилярная тракция бедренной кости. Если перелом плохо репозиционируется после тракции, то перелом шейки бедра можно вправить методом ревизии (цис-роторный межтрохантериальный перелом) или методом поднятия и сдавления концов (анти-роторный межтрохантериальный перелом), а затем поддерживать надкондилярную тракционную фиксацию до заживления перелома. Тракция обычно сохраняется в течение 8-10 недель.
2. тракция и фиксация ногтей для ручной ревизии
(1) Показания: применяется при субтрохантерных переломах.
(2) Метод операции: сначала проводят тракцию на мыщелке бедра, затем помещают пораженную конечность на пластинчатую тракционную раму, сгибают бедро и колено на 40°-50° каждое, проводят тракцию абдукции на 30°, ждут, пока тракция откроется, а затем выполняют постукивание, надавливание и нажим и другие приемы для вправления. Если проксимальная абдукция, передняя флексия и наружная ротация не поддаются коррекции, можно использовать стальную спицу для выколачивания и надавливания на бедро и верхнюю часть средней трети бедра: продезинфицируйте кожу, положите полотенце, примените местную анестезию и под рентгеноскопией введите стальную спицу снаружи внутрь по нижнему краю трохантера бедра так, чтобы она была перпендикулярна ножке проксимального перелома, при этом хвост спицы должен находиться под углом 15°-30° к тракционному ложу, и нанесите удар в ножку, обращая внимание на проникновение в контралатеральную кортикальную кость. Во внутреннюю 1/3 штифта помещается пружина, штифт устанавливается на штатив с шагами для коррекции проксимального флексионного смещения и стабилизации проксимального конца перелома, затем проводится легкая манипуляция для вправления перелома с помощью внешнего шинирования. Штифт обычно можно удалить через 6 недель, а костную тягу — через 8-10 недель.
3.Манипулирование рамой внешней фиксации типа силового рычага
(1) Показания: межлопаточные переломы и субтрохантериальные переломы.
(2) Метод операции: под контролем телевизионного рентгеновского аппарата пациента укладывают в ровное положение лежа, два ассистента удерживают подмышечную впадину и икры соответственно, выполняют гомеопатическую вытяжку и тракционную репозицию, поддерживают пораженную конечность в отведенном нейтральном положении или слегка ротированном кнутри положении, обычная дезинфекция кожи, укладка полотенец, местная анестезия, соответственно, два круглых штифта диаметром 4,0 мм с головкой из шелковой кости в форме перевернутой буквы «V» вдоль продольной оси шейки бедра. «Третья костная спица просверливается перпендикулярно мыщелку бедра на 5-10 см выше мыщелка бедра, снаружи внутрь, через кору контралатерального бедра. Устанавливается рама для фиксации силового рычага, а 3 просверленных штифта прочно фиксируются на раме для фиксации силового рычага с помощью штифтового фиксатора.
II. Хирургическое лечение
Инцизионная внутренняя фиксация
(1) Показания: все виды межлопаточных переломов у взрослых.
(2) Метод работы: обычно используются такие методы фиксации, как DHS, DCS, PFN, гамма-гвоздь, угловая пластина и т.д. Процедура проводится на общехирургической или ортопедической тракционной койке с помощью рентгеновского аппарата C-arm для флюороскопического контроля сращения перелома. Пациента укладывают в положение лежа и фиксируют DHS, DCS и угловые стальные пластины с помощью латерального подхода к бедру, при этом латеральная мышца бедра соответствующим образом рассекается от ее заднего края для обнажения ротора бедра, после чего проводится тракционная репозиция и установка основного гвоздя и пластины соответственно. Сгибание и разгибание пораженной конечности можно выполнять в постели через 2 дня после операции, а через 4-6 недель пораженную конечность можно перемещать на пол без опоры и с помощью двойного костыля. При старых межлопаточных переломах, если нет очевидного заживления, проводится внутренняя фиксация путем разреза и имплантации отсеченной кости; если перелом зажил, но есть инверсия бедра, проводится внутренняя фиксация путем субротационной абдукционной остеотомии в соответствии с вышеуказанным методом.
C. Лечение наркомании
(A) Лечение китайской медициной
Используйте медикаменты в соответствии с тремя стадиями выявления травмы. На ранней стадии рекомендуется активизировать кровообращение и устранить застой крови для снятия отеков и боли, используя Дао Хун Си У Танг со сложением и вычитанием; на средней стадии рекомендуется активизировать кровообращение и питать кровь, используя У Синь Линг Танг или Суп из сухожилий и крови Шу; на поздней стадии рекомендуется питать печень и почки и укреплять сухожилия и кости, используя Костную пилюлю Сань Ци Цзянь, Специальную костную пилюлю и т.д. При локальных и дистальных отеках конечностей рекомендуется благотворно воздействовать на Ци и оживлять Кровь, используя пилюлю «Плюс Аромат Благоприятная Ци»; при истощении и затвердении мышц и дисфункции рекомендуется питать Кровь, оживлять суставы, используя пилюлю «Питательная Кровь и Снимающая Боль».
(II) Лечение западной медицины
При хирургическом лечении антибактериальные препараты применяют профилактически за полчаса до операции, обычно в течение трех дней. При сочетании с другими заболеваниями внутренних органов следует проводить симптоматическое лечение.
Реабилитационное лечение
(a) После репозиции и фиксации можно выполнять сокращение четырехглавой мышцы и действия по разгибанию и сгибанию голеностопного сустава.
(b) Для пациентов с внешней фиксацией и чрезкожной внутренней фиксацией, если конец перелома стабилен, вы можете встать с постели через 1 неделю без нагрузки на нижние конечности, через 4 недели с полунагрузкой и через 6-8 недель с нагрузкой; для пациентов с тракционным лечением, дождитесь заживления перелома и удаления стальных штифтов, а затем опирайтесь на двойные костыли с небольшой нагрузкой.
(c) Через шесть месяцев пациент может постепенно переносить вес с помощью одного костыля.
[Критерии оценки]
Критерии оценки основаны на субъективных симптомах, объективных признаках обеих нижних конечностей и их функциональном восстановлении, а степень эффективности оценивается в соответствии с полученным общим баллом.
(a) Субъективные симптомы: отсутствие боли, свободная ходьба — 4 балла; отсутствие боли в покое, периодическая боль при ходьбе — 3 балла; периодическая боль в покое, усиливающаяся при ходьбе — 2 балла; частая боль, неспособность ходить или необходимость приема пероральных обезболивающих для облегчения — 1 балл.
(b) Объективные признаки обеих нижних конечностей: тщательно проверьте диапазон сгибания и разгибания пораженного тазобедренного сустава, не атрофированы ли мышцы пораженных конечностей, силу мышц и равна ли длина обеих нижних конечностей, как показано в таблице 1.
(iii) Функциональные показатели обеих нижних конечностей: Внимательно наблюдайте за походкой пациента и спросите, ходит ли он с костылями или без них, а также ходит ли он по лестнице, приседает, надевает ли обувь и носки. Конкретные оценки приведены в таблице 2.
(iv) Оценка исхода пациента: 39-44 — отлично; 28-38 — хорошо; 18-27 — приемлемо; менее 18 — плохо. Более серьезные осложнения, такие как проникновение компрессионного винта за пределы головки бедренной кости, тяжелая инверсионная деформация бедра, перелом внутренней фиксации или вторичный перелом бедренной кости, не учитывались при подсчете баллов и рассматривались как плохие исходы.