Шоколадные кисты, с очень приятным названием, являются кошмаром для многих пациенток. Бесплодие, менструальные боли, обильные месячные, сексуальный дискомфорт и хроническая тазовая боль — это целый ряд неприятных ощущений, которые мучают прекрасных женщин. Но многие женщины все еще не воспринимают это достаточно серьезно.
Что такое шоколадная киста?
«Шоколадные кисты» — это поражения эндометриозом, возникающие на яичниках и вызывающие локальное кровотечение во время менструации, в результате чего яичники увеличиваются и образуют кисты, содержащие старую кровь, коричневого цвета и густую, как паста, напоминающую шоколад. «Медицинский термин для этого — эндометриозные кисты. Хотя эндометриоз является доброкачественным поражением, он имеет биологические характеристики злокачественной опухоли, такие как обширные спайки, отдаленные метастазы и легкое рецидивирование. Частота злокачественного перерождения эндометриоза составляет в среднем 0,7-1%, а по данным некоторых ученых — до 2,5%, при этом злокачественная трансформация переходит в «эндометрий-ассоциированный рак яичников». В последние годы, по мере роста заболеваемости эндометриозом, количество случаев злокачественной опухоли эндометриоза также увеличивается год от года, а профилактике и лечению злокачественной опухоли эндометриоза уделяется все больше внимания.
Яичник является наиболее частым органом эндо- и злокачественной трансформации, на него приходится 76%-85% всех случаев злокачественной трансформации в рак яичников, при этом основными патологическими типами являются эндометриоидная аденокарцинома (11%-33%) и ясноклеточная карцинома яичника (33%-53%). Злокачественные изменения при экстраовариальном эндометриозе могут быть обнаружены в кишечнике, тазу, ректальной перегородке, влагалище и кесаревом рубце, при этом преобладает аденокарцинома.
В настоящее время международно признанными критериями диагностики эндометриоза являются три условия, предложенные Сэмпсоном.
(1) Раковая ткань и эктопический эндометрий сосуществуют в одном и том же очаге поражения.
(2) Между ними существует гистологическая корреляция.
(3) Наличие других первичных опухолей исключается. Scott добавляет к этому диагностический критерий микроскопического гистологического доказательства злокачественной миграции эктопического эндометрия.
Какие неудобства испытывают женщины с шоколадными кистами?
Клиническая картина эндометриоз-ассоциированного рака яичников неспецифична. Ранняя диагностика затруднена, при этом 43-70% пациентов испытывают боль в животе, а 10-28% пациентов обращаются по поводу обнаружения образования в области таза. На поздней стадии, когда масса большая, она может сдавливать окружающие органы и вызывать различные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание или диспареуния, если она сдавливает мочевой пузырь; запор или диспареуния, если она сдавливает прямую кишку; если она сочетается с асцитом или метастазами, возникают желудочно-кишечные симптомы, такие как растяжение живота, диспепсия, потеря аппетита, отрыжка и т.д.; если количество воды в брюшной полости большое и сдавливает диафрагму вверх или если она сопровождается плевральной жидкостью, может возникнуть сдавливание грудной клетки, одышка и панические атаки. На поздней стадии пациенты часто страдают от истощения, анемии и кахексии, а также у них могут опухать лимфатические узлы в надключичной, подмышечной и даже паховой областях.
Кто подвержен риску злокачественной трансформации?
Пациенты со следующими факторами риска развития эндо-злокачественной опухоли должны находиться под тщательным наблюдением и контролем, чтобы быть начеку в отношении развития эндо-злокачественной опухоли.
(1) Женщины менопаузального возраста >50 лет.
(2) Женщины с эндометриозом продолжительностью более 8 лет.
(3) Женщины с высоким уровнем эстрогена или принимающие заместительную терапию эстрогеном, особенно если они страдают ожирением.
(4) Лечение даназолом.
(5) Раннее менархе, короткие циклы, поздняя менопауза и низкая частота материнства.
(6) Лица, имеющие в анамнезе воздействие диоксинового загрязнения, должны быть предупреждены о возможности возникновения злокачественной опухоли.
Злокачественным изменениям более или менее всегда предшествуют признаки
Пациентки с эндометриозом должны быть предупреждены о возможности злокачественной опухоли, если у них наблюдаются следующие клинические проявления.
(1) Эндометриозные кисты >10 см в диаметре или с тенденцией к увеличению в размерах.
(2) Рецидив после менопаузы, изменение ритма боли, прогрессирующая дисменорея или постоянная боль в животе.
(3) Визуализация выявляет солидную или папиллярную структуру внутри кисты яичника, или поражение богато кровотоком.
(4) Высокий уровень СА125 в сыворотке крови (>200kU/L).
(5) Содержимое эндометриотической кисты яичника становится тонким (меньше мелких светлых пятен) при ультразвуковом исследовании.
Профилактика — это большая
Окончательной профилактики злокачественной опухоли эндометриоза не существует. Следующие варианты ведения пациенток с эндометриозом могут помочь снизить частоту возникновения злокачественной опухоли: (1) Хирургическое вмешательство должно быть вариантом, если эктопическая киста имеет диаметр ≥4 см.
(1) С осторожностью используйте методы пункционной аспирации.
(2) Показания к радикальной операции смягчаются в группах высокого риска в соответствии с возрастом и требованиями рождаемости.
(3) Если атипичная гиперплазия или эндофитные поражения обнаружены в консервативных образцах, подвергшихся хирургической резекции, за ними следует тщательно наблюдать в течение определенного времени.
(4) У пациенток в постменопаузе предпочтительным вариантом является радикальная операция.
В заключение следует отметить, что для женщин детородного возраста при выявлении коэлиакии первым вариантом является малоинвазивная хирургия! Это не только устранит поражение и улучшит качество жизни и фертильность, но и снизит вероятность развития злокачественной опухоли.