Примечание редактора: 16 мая 2015 года в Пекине состоялся 23-й Пекинский международный симпозиум по гистеролапароскопической и малоинвазивной хирургии. Профессор Сюй Бинг из Восточного госпиталя Университета Тунцзи поделился с экспертами-участниками своей презентацией на тему «Хирургия шоколадной кисты яичника и резервная функция яичников». Китайская сеть акушерства и гинекологии имела возможность взять интервью у профессора Сюя на тему «Хирургия шоколадной кисты яичника и резервная функция яичников». Китайская сеть акушерства и гинекологии: Здравствуйте, профессор Сюй! Спасибо за интервью Китайской сети акушерства и гинекологии. На 23-м Пекинском международном симпозиуме по гистеролапароскопической и малоинвазивной хирургии вы выступили с докладом «Хирургия шоколадной кисты яичника и резервная функция яичников», который был очень хорошим. Не могли бы Вы объяснить нам, почему при клинической диагностике и лечении особое внимание следует уделять защите резервной функции яичников? Профессор Сюй Бин: Спасибо за приглашение взять у меня интервью в Китайской сети акушерства и гинекологии. Для меня было большой честью получить приглашение от г-жи Ся выступить на этой конференции с докладом на тему «Хирургия шоколадной кисты яичника и резервная функция яичников». Почему важно уделять особое внимание защите резервной функции яичников? Во-первых, шоколадные кисты яичников чаще встречаются у молодых женщин, и основной хирургической процедурой для этой возрастной группы является удаление шоколадных кист яичников. Во время операции особое внимание необходимо уделить защите репродуктивной и эндокринной функций пациентки, стремясь к полному удалению поражения. Во-первых, хорошо известно, что образование шоколадной кисты отличается от образования обычной опухоли и имеет свои особые аспекты. При обычной опухоли существует четкая граница между стенкой кисты и нормальным яичником, поэтому ее относительно легко отслоить. В отличие от шоколадных кист, которые образуются в результате повторяющихся циклических кровотечений, адгезивных рубцов и воспалительных реакций, граница между стенкой кисты и нормальной тканью яичника нечеткая, и, как следует из моего отчета, существует так называемая «внутренняя адгезия». Это особенность шоколадных кист яичников. Многие исследования показывают, что шоколадная киста сама по себе снижает резервную функцию яичников. Во-вторых, хирургическое вмешательство может еще больше снизить резервную функцию яичников. Из-за уникальной природы образования шоколадной кисты, какой бы деликатной ни была операция, существует риск неправильного иссечения нормальной ткани яичника, что в дальнейшем может привести к снижению резервной функции яичников. Кроме того, использование термических инструментов во время лапароскопической хирургии усугубляет неблагоприятное воздействие на ткани яичников. Особенно в рецидивирующих случаях и в случаях двусторонней коэволюции использование термических инструментов может привести к снижению резервной функции яичников и даже к возникновению преждевременной недостаточности яичников. Поэтому при проведении лапароскопической дебридмента шоколадной кисты важно учитывать не только то, как полностью удалить поражение, но и уделять особое внимание защите резервной функции яичников, фертильности и эндокринной функции у молодых женщин. Акушерство и гинекология в Китае: На что следует обратить внимание операторам во время операции по удалению шоколадных кист? Какова эффективность этого вида хирургического вмешательства? Профессор Сюй Бин: Прежде всего, важно подчеркнуть вопрос о показаниях к операции. Согласно последним рекомендациям 2015 года по эндометриозу, показанием к данному виду операции является шоколадная киста размером более 4 см. Однако, если есть показания к операции, всегда ли она необходима? Это особый, индивидуальный вопрос, который требует тщательного рассмотрения возраста пациента, состояния фертильности, жизненных планов и пожеланий пациента перед составлением плана лечения. Во-первых, необходимо оценить, действительно ли пациент получит пользу от процедуры. Необходимо учитывать оптимальное время для проведения операции. Например, если у 18-летней девушки шоколадная киста размером 4 см, нужно ли ей делать операцию? При проведении операций мы уделяем особое внимание тщательности первоначального хирургического вмешательства. Хотя эндометриоз является доброкачественным заболеванием, у него есть дополнительная особенность — склонность к рецидивам. В случае злокачественных опухолей мы не можем переоценить тщательность первоначального лечения. Аналогичным образом, тщательность первоначальной операции по поводу шоколадных кист важна для будущего пациента, поэтому адекватная предоперационная оценка, хорошая хирургическая техника и, при необходимости, междисциплинарное сотрудничество имеют большое значение. И поиск безопасных методов удаления коэлиакии — это то, к чему стремятся гинекологи. На этом конгрессе мы сообщаем о модифицированном методе колэктомии путем водного выделения гормона задней доли гипофиза. Мы также продемонстрировали, что данная процедура безопасна, проста в освоении и легко осваивается молодыми хирургами, с использованием тестов АМГ, ФСГ и АФК для оценки функции овариального резерва, а также данных трехлетнего клинического наблюдения. Важно также подчеркнуть, что послеоперационное ведение также очень важно и что долгосрочное ведение оказывает положительное влияние на улучшение качества жизни пациентов. Китай Акушерство и гинекология: Эндометриоз — это хроническое заболевание, которое требует длительного лечения. Профессор Сюй Бин: На 12-м Конгрессе по эндометриозу (WCE) в Сан-Паулу, Бразилия, был достигнут консенсус в отношении того, что эндометриоз считается хроническим заболеванием и должен лечиться длительно и пожизненно, подобно гипертонии и диабету. Шоколадные кисты, безусловно, не являются исключением, и долгосрочное ведение особенно важно для пациентов, у которых они развиваются в молодом возрасте. Хирург должен выбрать правильное время для проведения эффективной операции и вести пациента в течение длительного времени после нее, чтобы предотвратить рецидив. Мы должны информировать пациентов о том, что операция не означает, что лечение закончено, и что важно долгосрочное наблюдение. Мы выступаем за стандартизированную модель долгосрочного лечения: операция плюс медикаменты. Каким должно быть послеоперационное ведение? Это должно регулироваться индивидуально для каждого пациента. Для пациенток с эндометриозом III-IV стадии, у которых нет требований к фертильности, мы рекомендуем 4-6 послеоперационных инъекций ГнРГ-а с последующим приемом оральных контрацептивов. Для пациентов, нуждающихся в фертильности, необходимо провести предоперационную и интраоперационную оценку фертильности, а послеоперационные рекомендации и ведение фертильности должны быть предоставлены пациентам как можно раньше в зависимости от их состояния. Хорошее взаимодействие и сотрудничество между гинекологами и врачами по лечению бесплодия имеет здесь большое значение. Китай Акушерство и гинекология: Как видите, лечение эндометриоза — это длительный, комплексный процесс, и консультация врача и его стратегия ведения довольно важны в процессе лечения. Большое спасибо за подробное объяснение этого заболевания. Я желаю вам всего наилучшего в вашей дальнейшей работе и благодарю вас за постоянную поддержку Китайской сети акушерства и гинекологии, спасибо! Профессор Сюй Бин: Всегда пожалуйста, и я желаю, чтобы Китайская сеть акушерства и гинекологии становилась все лучше и лучше!