Когда речь идет о нейрохирургии, многие родители спрашивают: может ли эта операция быть минимально инвазивной? Является ли она открытой? Каков размер операционной раны? На самом деле минимально инвазивная операция, краниотомия и размер разреза — это три разных понятия, и не существует абсолютной эквивалентности, их нельзя оценивать или относить друг к другу. Хочется надеяться, что благодаря этой статье родители смогут правильно относиться к понятию «минимально инвазивный», не быть суеверными в необоснованности минимально инвазивного, но и не упустить возможность принести меньше вреда ребенку. «Минимально инвазивная» — хирургическая концепция Прежде всего, хотелось бы пояснить понятие «минимально инвазивная». Слово «минимально инвазивный» означает «крошечный» или, правильнее сказать, «сделать крошечным», что и является целью, которую преследуют нейрохирурги, а «инвазивный» относится к травмам, которые представляют собой не только очевидные раны на поверхности кожи или раны на руках хирурга. Термин «травма» относится не только к очевидным ранам на поверхности кожи или костей, до которых можно добраться рукой, но и к травмам, нанесенным внутренним тканям. Минимально инвазивный метод — это концепция, а не абсолютный метод лечения, и не размер хирургического разреза. Концепция минимально инвазивной хирургии заключается в минимизации общего и долгосрочного вреда для пациента, и можно сказать, что любая стратегия лечения, повышающая безопасность и долгосрочный прогноз хирургического вмешательства, соответствует концепции «минимально инвазивной». При любых хирургических вмешательствах, особенно нейрохирургических, хирурги стремятся к меньшей травматичности для пациента. Разрезы кожи и «краниотомии» ≠ хирургическая травма В нейрохирургии мы защищаемся изнутри наружу. Другими словами, для защиты важного ствола мозга, черепно-мозговых нервов и кровеносных сосудов мы предпочитаем при необходимости жертвовать участками мозговой ткани, не имеющими видимой функции. Во-вторых, чтобы защитить ткани мозга, мы предпочтем пожертвовать черепом, особенно костями основания черепа, если это необходимо. Опять же, чтобы защитить череп, мы скорее пожертвуем мышцами и разрезами на коже головы, если это необходимо, потому что самая важная часть, та часть, которая больше всего влияет на ребенка, находится в глубине, внутри, и никогда — в поверхностных разрезах и костях. Мы оцениваем ущерб от нейрохирургической операции на ребенке, опять же, изнутри наружу, и только когда важные ткани внутри защищены, мы можем шаг за шагом оценить размер ущерба для наружной кожи головы и черепа. Стремление к небольшим разрезам и маленьким костным окнам может привести к недостаточному обнажению глубоко оперируемых тканей мозга, мозговых сосудов и черепно-мозговых нервов, что может привести к более серьезным повреждениям. Поэтому необходимо стремиться к защите тканей мозга, нервов, сосудов и других важных тканей, чтобы ребенок был в безопасности во время и после операции, как можно быстрее восстановился и минимизировал связанные с операцией осложнения, что и является истинно минимально инвазивным методом. Не следует пренебрегать и разрезом Правда ли, что чем больше разрез, чем полнее он раскрыт, тем лучше защищена находящаяся внутри важная ткань мозга? Не совсем так! Хотя разрез на скальпе и черепе относительно менее важен, чем нервы и кровеносные сосуды головного мозга, он не является маловажным. Правильная конструкция и размер разреза могут частично уменьшить интраоперационное кровотечение и повреждение поверхностных тканей (например, нервов, контролирующих чувствительность кожи), а также обеспечить эстетику. Поэтому при условии одинакового результата операции и долгосрочного прогноза нейрохирурги, особенно детские, стараются минимизировать размер разреза и обеспечить его эстетичность, которая, в конце концов, сохранится на всю жизнь ребенка. Например, при операции по установке вентрикулоперитонеального шунта мой разрез в голове составляет всего 3 см, а разрез в животе — всего 2 см, поэтому такой разрез позволяет мне легко завершить операцию — в этом случае я никогда не сделаю ребенку дополнительный разрез даже в 1 см. 1 см. —Например, при грыже субцеребеллярной миндалины мой обычный разрез составляет 3-4 см, что в большинстве случаев позволяет адекватно декомпрессировать затылочную и заднюю атлантоаксиальную дуги, резецировать атланто-затылочную фасцию, расширить твердую мозговую оболочку, частично резецировать грыжу субцеребеллярной миндалины и исследовать выход из четырехстворчатого желудочка. —Например, при операции по удалению медуллобластомы я обычно делаю разрез всего 5 см, что позволяет выполнить тотальную резекцию опухоли и открыть циркуляцию спинномозговой жидкости. Это решения разных врачей, основанные на их личном опыте, философии и привычках. Поэтому, пожалуйста, отбросьте свое непонимание термина «минимально инвазивный», прислушайтесь к советам врача и рассмотрите план лечения вашего ребенка с более полной и долгосрочной точки зрения. Большинство нейрохирургов рассмотрят все аспекты операции и выберут ту процедуру, которая будет оптимальной для вашего ребенка.